综述：腰大肌厚度与身高的比值在预测肝脏移植术后肺部并发症及30天死亡率中的作用

《Asian Journal of Surgery》：Role of the psoas muscle thickness-to-height ratio in predicting pulmonary complications and 30-day mortality after liver transplantation

肝移植后腰大肌厚度/身高比（PMTH）对肺部并发症及30天死亡率的影响分析，PMTH<15.8mm/m组肺部并发症发生率显著升高（60.8% vs 17.1%，P<0.001），住院及ICU时间延长，但未独立预测30天死亡率（P=0.252）。AUC分别为0.793（肺部并发症）和0.604（死亡率）。

　　肝移植是一项用于治疗终末期肝病的外科手术，尽管其在改善患者生存率方面具有显著效果，但术后并发症仍是影响患者预后的重要因素。其中，肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications, PPCs）尤为常见，不仅延长了住院时间，还增加了短期死亡率。因此，探索能够有效预测术后肺部并发症和短期死亡风险的指标，对于优化围手术期管理、提高患者生存质量具有重要意义。本研究聚焦于一种新的评估指标——腰大肌厚度与身高比值（Psoas Muscle Thickness to Height, PMTH），通过分析其与术后肺部并发症及30天死亡率之间的关系，评估其在临床实践中的预测价值。

研究背景表明，现有的肝功能评估系统，如MELD评分，虽然在预测肝移植患者死亡风险方面表现出一定的相关性，但在评估患者营养状况和整体身体功能方面存在不足。这导致在有限的肝源资源下，难以进一步优化患者选择和围手术期管理。近年来，肌肉减少症（Sarcopenia）作为术后并发症和死亡率的重要风险因素，受到广泛关注。肌肉减少症通常通过CT影像中的腰大肌面积或腰大肌指数（Psoas Muscle Index, PMI）进行评估，但这些方法需要专业软件和操作人员的经验，临床应用较为受限。相比之下，PMTH的测量更为简便，仅需在腹部水平测量腰大肌的横截面厚度，并与患者身高进行比值计算，从而提供一个客观且易于操作的指标。

研究采用回顾性队列研究设计，纳入了207例接受肝移植的患者，排除了因肝肺综合征、多器官移植、接受边缘供体肝脏或临床数据不完整的患者。最终纳入分析的患者中，有80例（38.6%）出现了术后肺部并发症，23例（11.1%）在术后30天内死亡。研究发现，术后出现肺部并发症的患者，其PMTH值显著低于未出现并发症的患者（12.5 vs. 18.4 mm/m，P < 0.001），且血清白蛋白水平也较低（36.0 vs. 38.4 g/L，P = 0.018）。这些结果表明，PMTH可能与术后肺部并发症的发生存在某种关联。

进一步的多因素分析显示，PMTH是肝移植术后死亡的独立危险因素（OR = 0.780，95% CI: 0.721–0.844，P < 0.001），但并非30天死亡率的独立预测因子（P = 0.252）。这一发现提示，虽然PMTH对肺部并发症具有良好的预测能力，但其在预测短期死亡率方面的效果有限。研究还通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析了PMTH对术后肺部并发症和30天死亡率的预测价值，结果显示PMTH在预测肺部并发症方面具有较高的曲线下面积（AUC = 0.793），敏感性为77.5%，特异性为68.5%（P < 0.001），表明其在识别高风险患者方面具有实际应用价值。然而，PMTH在预测30天死亡率时的AUC仅为0.604，敏感性为76.9%，特异性为45.9%（P = 0.074），提示其预测能力不足，可能与多种其他因素共同作用有关。

研究还比较了PMTH低于和高于临界值（15.8 mm/m）的患者群体。结果显示，PMTH低于临界值的患者，其术后肺部并发症发生率显著升高（60.8% vs. 17.1%，P < 0.001），住院时间更长（22 vs. 18天，P = 0.006），ICU停留时间也明显延长（2 vs. 1天，P = 0.028）。这些结果进一步支持了PMTH作为术后肺部并发症预测指标的可靠性。然而，PMTH对30天死亡率的预测能力较弱，可能与围手术期管理中的其他关键因素有关，如肝移植物功能障碍、感染、腹腔出血和超急性排斥反应等。

从临床角度分析，PMTH的降低可能与患者术前营养状况不佳、肌肉质量减少和呼吸肌功能减弱密切相关。术前营养不良常表现为食欲减退、恶心呕吐、腹水和肝性脑病等，这些因素可能导致肌肉萎缩和功能下降。呼吸肌功能的减弱不仅影响患者的呼吸深度，还降低其咳嗽能力，从而增加术后肺炎和肺不张的发生风险。此外，PMTH的降低还可能反映患者整体的肌肉储备和身体功能状态，进而影响术后恢复过程。

研究结果表明，PMTH在预测术后肺部并发症方面具有良好的临床价值，而其在预测短期死亡率方面的效果则有限。这提示临床医生在评估患者术后风险时，应将PMTH作为肺部并发症的重要预测指标之一，但不能单独依赖它来判断短期死亡风险。因此，PMTH的评估可以为肝移植围手术期管理提供参考，尤其是在识别术后肺部并发症高风险患者方面。对于PMTH较低的患者，应加强术前营养干预，如早期实施肠内营养支持和必要的静脉营养补充，以改善肌肉质量和功能，减少术后并发症的发生。

此外，研究还指出，PMTH的测量具有一定的局限性。例如，术前腹水的存在可能影响腰大肌厚度的测量结果，导致数据波动。因此，在实际应用中，需注意患者术前状态对PMTH测量的影响，并结合其他临床指标进行综合评估。尽管如此，PMTH作为一种简便、客观的测量方法，仍然具有重要的临床意义，尤其是在资源有限的医疗机构中，能够为医生提供一个快速且实用的评估工具。

综上所述，本研究强调了PMTH在肝移植术后肺部并发症预测中的重要作用。PMTH的降低与术后并发症的发生率显著相关，且能够有效预测住院和ICU停留时间的延长。然而，其在预测短期死亡率方面的效果不显著，可能与多种复杂的术后因素有关。因此，PMTH可以作为肝移植患者术后肺部并发症风险评估的重要指标，但不能单独用于判断短期死亡风险。未来的研究应进一步探讨PMTH与其他临床参数的联合预测模型，以提高其在肝移植术后管理中的应用价值。同时，针对PMTH较低的患者，应加强术前和术后营养支持，以改善其术后恢复情况，降低并发症发生率，提高整体预后。