埃塞俄比亚西北部地区肺炎患儿对后续治疗的依从性较低，且药物治疗方案的执行情况也不理想，这进一步加剧了问题的严重性。 一项纵向随访研究揭示了这一现象

《Clinical Epidemiology and Global Health》：Low uptake of follow-up care for children with pneumonia compounded by suboptimal drug regimen adherence in Northwest Ethiopia: Longitudinal follow-up study

降低儿童肺炎死亡率的关键路径：以埃塞俄比亚西北部为例，本研究通过分层抽样调查818名肺炎患儿及其监护人，发现仅31.7%患儿接受第二次诊疗。影响因素包括：女性监护人年龄≥35岁（AOR=2.01）、就诊机构距离社区＜1小时（AOR=2.93）、提供质量评估的机构（AOR=2.81）、由非专业培训人员首次诊疗（AOR=2.62）。治疗依从性达82.2%，但呕吐后未补服药物占93.5%。研究证实设施可达性、服务质量、医护人员沟通方式是提升随访率的核心要素。

　　肺炎是全球五岁以下儿童死亡的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家，其高死亡率对公共卫生构成了重大挑战。为有效应对这一问题，世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）联合制定了《新生儿和儿童疾病综合管理》（IMNCI）策略，旨在通过改善医疗服务的可及性和质量，以及促进家庭和社区的健康实践，降低儿童肺炎的死亡率。这一策略强调了对儿童肺炎患者进行持续的随访护理，以确保治疗的有效性和及时调整治疗方案。然而，目前关于随访护理利用情况及其影响因素的研究仍显不足，特别是在实施这一策略的地区，如埃塞俄比亚西北部，相关数据有限。因此，本研究旨在评估五岁以下肺炎患儿随访护理的利用情况、相关因素及治疗依从性，为改善儿童健康状况提供科学依据。

### 随访护理的重要性

根据IMNCI指南，所有被诊断为非严重肺炎的儿童应在初始治疗后第二天接受随访护理。随访护理的核心在于评估治疗效果，判断患儿是否出现病情恶化或未见改善。在随访过程中，医疗工作者需要对患儿进行临床检查，包括观察是否有危险信号、呼吸急促、胸壁凹陷、喘鸣等，并结合脉搏血氧仪检测结果，进行诊断分类。随后，根据病情变化，决定是否需要调整治疗方案或转诊至更高级别的医疗机构。这一过程对于确保治疗的有效性至关重要，因为儿童肺炎的治疗效果通常在48小时内显现，若未能及时随访，可能导致治疗失败，甚至危及生命。

### 研究背景与目的

尽管IMNCI策略已被埃塞俄比亚广泛实施，但研究发现，仅有不到三分之一的患儿在初始治疗后第二天接受了随访护理。这种低随访率不仅影响了治疗效果的评估，也对整个儿童疾病管理的连续性构成了威胁。因此，本研究聚焦于探讨影响随访护理利用的关键因素，包括个体层面和医疗机构层面的变量，并分析治疗依从性与随访护理之间的关系。通过识别这些因素，研究旨在为卫生部门、项目管理者和政策制定者提供有针对性的策略，以提高患儿随访率，改善治疗结果，并最终降低儿童肺炎的死亡率。

### 研究方法与设计

本研究采用前瞻性随访设计，时间跨度为2023年3月至7月，研究地点位于埃塞俄比亚西北部的南戈纳拉区。该地区共有261万7465名居民，其中约35万4509名儿童在五岁以下。研究对象包括在该地区公共医疗机构接受初始治疗的非严重肺炎患儿及其照护者，以及相关医疗人员。研究排除了被转诊至其他医疗机构的患儿，以确保数据的集中性和可比性。

研究采用两阶段随机抽样方法，首先从该地区的20家医疗机构中随机选取样本，这些医疗机构占所有健康设施的20%。然后，通过机会抽样方式选择符合条件的患儿。最终，共有818名照护者参与了本研究，其中包括接受初始治疗的患儿及其家庭成员。通过这种抽样方法，研究能够覆盖不同社会经济背景的患儿群体，确保数据的代表性。

### 研究变量与测量

研究主要关注随访护理的利用情况，将其分为“利用”和“未利用”两类。如果患儿在初始治疗后的第二天按时返回医疗机构进行随访，则视为“利用”随访护理。此外，研究还评估了治疗依从性，即照护者是否在48小时内按正确剂量和频率给予药物。若照护者未出现漏服或剂量不足的情况，则视为“依从”。治疗结果则根据随访时的诊断分类进行判断，包括“改善”（无肺炎或严重肺炎迹象）、“无变化”（仍为肺炎）和“恶化”（发展为严重肺炎）。

研究变量分为四个领域：照护者的社会人口学特征和就医行为、患儿的社会人口学特征和临床状态、医疗人员的特征和实践、以及医疗机构的可及性和服务质量。此外，研究还评估了照护者对疾病的认知程度、随访护理的决策动机、以及医疗机构的服务质量。通过五级李克特量表对各项指标进行评分，并根据阈值标准将结果分为“高”和“低”两个类别。

### 数据收集与质量控制

为了确保数据的准确性和可靠性，研究采用了经过验证和预测试的数据收集工具。该工具的项目级内容效度指数（S-CVI）为0.9，而项目级内容效度指数（I-CVI）为0.78，表明工具具有较高的科学性和实用性。此外，研究通过计算Cohen's Kappa系数（K）来评估不同评估者之间的评分一致性，K值达到0.81以上时，表示评分高度一致。

在数据收集过程中，研究人员通过现场访谈和随访访问的方式，获取了患儿的临床信息和照护者的反馈。对于未能按时随访的患儿，研究人员通过电话回访的方式了解其未随访的原因，并记录患儿的健康状况。为了提高数据收集的效率，研究还向未记住医疗机构电话号码的照护者提供了价值25埃塞俄比亚比尔的通话时间，以便其能够联系研究人员进行后续信息的补充。

### 数据管理与分析

研究采用描述性分析对患儿和社会人口学特征进行初步了解，并通过多水平多变量二元逻辑回归分析来识别影响随访护理利用的因素。为避免多重共线性问题，研究还进行了相关矩阵和方差膨胀因子的分析。考虑到数据的层级结构（个体与医疗机构层面的因素），研究采用多水平二元逻辑回归模型进行分析，并通过Akaike信息准则（AIC）和贝叶斯信息准则（BIC）选择最优模型。最终模型包含个体和医疗机构层面的变量，并在模型选择过程中展现出最佳拟合度。

### 研究结果与分析

研究结果显示，仅有259名（31.7%）患儿的照护者在初始治疗后的第二天接受了随访护理。这一比例较低，表明许多患儿未能及时获得后续评估，从而影响治疗效果的判断。在这些随访的患儿中，213名（82.2%）接受了正确的治疗方案，显示出较高的治疗依从性。然而，仍有部分患儿因呕吐等原因未能完成治疗，这表明在治疗过程中存在一定的依从性问题。

影响随访护理利用的因素包括照护者的年龄、医疗机构的地理位置、医疗人员的培训背景、以及照护者对疾病的认知和满意度。例如，年龄在35岁及以上的照护者更有可能接受随访护理，而那些从距离较远的医疗机构获得治疗的照护者则更少利用随访服务。此外，医疗人员是否提供明确的随访指导和是否进行内部服务质量评估，也是影响随访率的重要因素。接受过IMNCI培训的医疗人员所提供的随访护理利用率较低，这可能与他们的自信心和沟通能力有关。因此，研究强调了医疗人员在提供随访指导时，不仅需要具备专业的临床知识，还需要具备良好的沟通技巧和患者教育能力。

### 研究讨论与启示

本研究发现，随访护理的利用率与照护者的年龄、教育水平、对疾病的认知以及医疗机构的服务质量密切相关。例如，照护者如果认为病情已经好转，可能会选择不进行随访；而如果他们认为随访护理有助于改善治疗效果，则更可能参与。此外，农村地区的照护者因距离远、交通不便等原因，更难以及时获得随访服务。因此，研究建议在农村地区设立更多的随访点，或通过远程医疗等方式提高随访的可及性。

在治疗依从性方面，研究发现，大多数照护者能够按照正确的剂量和频率给予药物，但仍有部分因呕吐等原因未能完成治疗。这表明在治疗过程中，需要加强对患儿的观察和对药物副作用的解释，以提高照护者的依从性。同时，研究也指出，医疗人员的培训和实践对治疗依从性有重要影响，因此，应加强对医疗人员的培训，特别是在药物使用和患者沟通方面。

### 研究结论与建议

综上所述，埃塞俄比亚西北部五岁以下肺炎患儿的随访护理利用率较低，这表明在实现IMNCI策略的连续性护理方面仍存在显著的挑战。此外，治疗依从性也存在一定的不足，影响了治疗效果。研究发现，随访护理的利用受到多种因素的影响，包括照护者的年龄、教育水平、对疾病的认知、医疗机构的服务质量以及医疗人员的沟通能力。因此，为提高随访护理的利用率，需要从多个层面入手，包括改善医疗机构的服务质量、提高照护者的健康意识和教育水平，以及加强医疗人员的培训和沟通技巧。

针对这一问题，研究建议采取综合措施，包括在农村地区设立更多的随访点，提供便捷的医疗服务；加强对医疗人员的培训，特别是在药物使用和患者沟通方面；以及通过社区宣传和教育活动，提高照护者对肺炎严重性的认识和对随访护理的重视。此外，研究还强调了建立内部质量评估机制的重要性，以确保医疗机构的服务质量，从而提高照护者的满意度和依从性。

通过这些措施，可以有效改善五岁以下肺炎患儿的随访护理利用率和治疗依从性，从而降低肺炎的死亡率，提高儿童的健康水平。本研究为公共卫生政策的制定和实施提供了重要的参考依据，也为未来的研究和干预措施提供了方向。