综述：关于使用沉浸式虚拟现实技术治疗焦虑障碍的随机对照试验的系统性回顾

《Clinical Simulation in Nursing》：A systematic review of randomized controlled trials on immersive virtual reality for treating anxiety disorders

VR疗法在特定恐惧症和社会焦虑症中与传统疗法效果相当，但广泛性焦虑症和惊恐症证据不足，护士可通过培训有效实施VR干预。

　　虚拟现实（VR）疗法在治疗焦虑障碍方面展现出巨大的潜力，尤其是在特定恐惧症和社交焦虑障碍领域。这项系统综述分析了23项随机对照试验（RCTs），涉及1216名参与者，涵盖了多种焦虑障碍类型，包括特定恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍（GAD）、广场恐惧症和惊恐障碍等。研究结果显示，VR疗法在特定恐惧症和社交焦虑障碍方面效果显著，其疗效与传统非VR治疗相当，而在其他类型的焦虑障碍中，如广泛性焦虑障碍、广场恐惧症和惊恐障碍，其效果相对有限。此外，自我指导的VR干预显示出一定的前景，但由治疗师指导的VR干预则在提升疗效和长期效果方面更具优势。

### 背景与现状

焦虑障碍是全球范围内的重要公共卫生问题，影响着超过3亿人。根据世界卫生组织2023年的报告，这些障碍不仅影响个体的心理健康，还对日常生活和整体福祉造成严重影响。传统治疗方法，如认知行为疗法（CBT）、现实生活暴露疗法（IVET）和药物治疗，已经被广泛证明在缓解焦虑症状方面有效。然而，这些方法在某些情况下可能存在局限性，例如对于飞行恐惧症等特殊类型的焦虑障碍，现实生活暴露可能不安全或难以实施。

虚拟现实作为一种计算机生成的三维交互空间，为焦虑障碍的治疗提供了新的可能性。VR能够创建安全、可控且现实的模拟环境，使患者能够在治疗师的指导下安全地面对引发焦虑的刺激。这种技术不仅有助于控制暴露过程，还能减少现实生活中的风险，同时作为心理治疗的有效补充。随着VR技术的进步，尤其是消费者级头戴式显示器（HMDs）如Oculus Rift、HTC Vive和PlayStation VR的普及，以及2019年Oculus Quest的推出，VR疗法的应用变得更加可行和普及。

### 方法与研究设计

本系统综述遵循PRISMA指南进行报告，并通过系统搜索PubMed、CINAHL Complete和Embase数据库，收集了2014年8月至2024年8月期间发表的文献。所有纳入的研究均为随机对照试验（RCTs），比较了VR疗法与非VR治疗或常规护理在不同焦虑障碍中的疗效。研究质量评估采用修订版Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2），确保了结果的可靠性。

在文献筛选过程中，首先通过Rayyan工具导入所有相关文献，去除了67篇重复记录。随后，所有研究者独立筛查了剩余文献的标题和摘要，排除不符合纳入标准的文献。在全文筛查阶段，三名研究者（MHC、SWC、YEY）独立评估了文献内容，最终通过讨论达成共识，确定纳入研究的资格。数据提取模板涵盖了研究的元数据、参与者特征、诊断标准、VR干预细节、比较方法、结果测量、关键发现、局限性、研究空白以及未来研究的建议。

### 结果分析

分析结果显示，VR疗法在特定恐惧症和社交焦虑障碍中的效果尤为显著。例如，在治疗动物恐惧症的研究中，结合CBT与VR暴露疗法（VRET）的干预组在焦虑症状的改善上表现出显著效果，如Situation–Response Inventory of Anxiousness（S–R）和Hamilton Anxiety Rating Scale（HAM-A）等指标均显示出显著的改善。在飞行恐惧症的研究中，VR疗法帮助参与者在治疗后成功乘坐真实航班，显示出极高的疗效。

对于社交焦虑障碍，研究显示VR暴露疗法与现实生活暴露疗法（IVET）在症状缓解方面具有相似的效果，但VR疗法在某些方面更为实用，如减少治疗师的工作负担。然而，现实生活暴露疗法在降低对负面评价的恐惧和提升演讲表现方面略占优势。此外，一些研究发现，VR疗法结合其他干预措施，如正念干预（MBI）和辩证行为疗法（DBT），在广泛性焦虑障碍的治疗中也表现出良好的效果，且VR组的治疗依从性显著高于传统MBI组。

尽管VR疗法在某些焦虑障碍类型中效果显著，但其在广泛性焦虑障碍、广场恐惧症和惊恐障碍中的应用仍需进一步研究。这些障碍的治疗效果相对有限，可能与研究样本的多样性不足有关。此外，大多数研究集中在成年人群，缺乏对青少年焦虑障碍的探讨，这限制了VR疗法在不同年龄群体中的适用性。性别分布方面，女性参与者占主导地位，这可能与焦虑障碍在女性中的更高发病率有关，但同时也影响了研究结果的普适性。

### 讨论与应用前景

VR疗法作为一种创新的治疗方法，为焦虑障碍的治疗提供了新的思路。它不仅能够提供安全的暴露环境，还能通过沉浸式体验增强患者的参与感和治疗效果。然而，当前研究仍存在一些局限性，如样本的代表性不足、治疗方案的标准化程度较低，以及对某些焦虑障碍类型的研究较少。这些局限性可能影响VR疗法的广泛推广和实际应用。

在护理实践中，VR疗法的应用具有重要意义。护理人员作为一线医疗工作者，具备良好的沟通能力、患者教育能力和焦虑管理技能，能够有效地实施VR干预。一些研究已经表明，护理人员在提供CBT治疗方面表现出色，这使得他们成为VR疗法的潜在实施者。通过适当的培训，护理人员可以将VR技术融入现有的治疗方案，开展控制暴露、教授应对策略或提供心理教育。在缺乏专业治疗师的地区，护理人员可以作为VR干预的实施者，提高治疗的可及性。

然而，目前直接涉及护理人员主导VR干预的研究仍较为有限。大多数纳入的RCTs并未明确区分护理人员和专业治疗师的干预效果，因此需要进一步的研究来验证护理人员在VR治疗中的作用。此外，未来的研究应关注不同临床环境下的实施障碍和促进因素，如初级保健诊所、学校和社区健康中心等，以探索VR疗法在多样化医疗环境中的应用潜力。

### 对护理实践的启示

VR疗法为护理实践带来了新的机遇，尤其是在提升焦虑障碍治疗的可及性和有效性方面。护理人员可以通过VR技术为患者提供个性化的治疗方案，减少对传统治疗方法的依赖。在资源有限的地区，护理人员可以作为VR干预的实施者，帮助患者逐步适应焦虑触发的情境，从而改善症状。

为了充分发挥VR疗法在护理实践中的潜力，政策制定者和教育机构应推动护理人员的VR培训计划。护理课程应纳入VR相关的内容，以确保护理人员具备必要的技能来实施这一技术。此外，随着VR设备的普及和成本的降低，护理人员可以利用便携式VR系统在社区和学校中开展焦虑管理项目，提升心理健康服务的覆盖范围。

### 未来研究方向

尽管VR疗法在某些焦虑障碍类型中表现出色，但仍需进一步的研究来填补现有的空白。首先，未来的研究应关注不同人口群体，特别是青少年和男性群体，以评估VR疗法在这些人群中的适用性和效果。其次，需要制定统一的VR治疗方案，以确保不同研究之间的可比性和一致性。此外，应加强对广泛性焦虑障碍、广场恐惧症和惊恐障碍等焦虑障碍类型的研究，探索VR疗法在这些领域的潜在应用。

最后，研究应直接评估护理人员主导的VR干预效果，并比较其与专业治疗师的干预效果。这将有助于确定护理人员在VR治疗中的角色，并为未来的临床实践提供指导。同时，应探讨不同VR设备和干预模式（如HMDs与CAVE系统）的优劣，以优化治疗方案并提高患者的接受度和治疗效果。

### 结论

综上所述，VR疗法在治疗特定恐惧症和社交焦虑障碍方面表现出显著的优势，其疗效与传统治疗方法相当，甚至在某些情况下更优。然而，在广泛性焦虑障碍、广场恐惧症和惊恐障碍中的应用仍需进一步研究。未来的研究应关注人口多样性、治疗方案的标准化以及护理人员在VR治疗中的角色，以推动这一技术在焦虑障碍治疗中的广泛应用。随着VR技术的不断发展，护理人员有望成为这一领域的先锋，通过创新的治疗方式提升心理健康服务的质量和可及性。