游戏化模拟对护理学生临终关怀沟通能力的影响：一项随机对照试验

《Clinical Simulation in Nursing》：Effect of a gamified simulation on nursing students' communication skills in end-of-life care: A randomized controlled trial

本研究通过随机对照试验评估了基于游戏的临终护理模拟（SG-EoL）对护理学生沟通技能的影响。结果显示，干预组学生在前倾行为上显著提升（p=0.02），但口头沟通和非语言行为（点头、眼神）无显著变化。结论指出需增加实时反馈、视觉提示和复盘环节以提高学习效果。

　　在当前社会老龄化进程加快的背景下，临终关怀已成为医疗体系中不可或缺的一部分。随着慢性疾病和终末期疾病的增多，护理人员在临终关怀中的角色愈发重要。有效的沟通是临终关怀的核心，它不仅有助于缓解患者的身体痛苦，还能改善其心理状态，促进与患者家属之间的关系，并提供情感支持。然而，护理专业学生在面对临终情境时常常感到困难，这使得如何有效提升他们的沟通能力成为一项紧迫的任务。

为了解决这一问题，研究团队开发了一种名为SG-EoL的沉浸式模拟游戏，旨在通过游戏化的方式增强护理学生的沟通技巧。SG-EoL是一种基于“选择你的冒险”风格的互动模拟程序，允许学生扮演年轻护士，在长期护理机构中与一位接近生命终点的90岁患者进行互动。游戏设计包含多个章节，涉及患者、家属及医疗团队之间的复杂互动。此外，游戏还提供个性化的反馈，帮助学生反思自己的行为并提升软技能，如共情和果断性。

研究采用了一项随机对照试验，共有41名护理专业学生参与。其中，26名学生被分配到实验组，使用SG-EoL进行为期一个月的模拟练习；其余15名学生则被分配到对照组，通过每周完成一次关于临终关怀术语的测验来评估其知识水平。在实验前和实验后，所有参与者都与标准化患者进行了互动，这些患者由真实演员扮演，以展现临终情境中的真实情感和身体反应。研究者通过视频记录学生的互动行为，并使用ELAN工具对这些行为进行标注和分析，重点关注学生的共情性语言表达和非语言行为，如点头、目光接触以及向前倾身等。

结果显示，SG-EoL在某些非语言行为方面确实有所成效。具体而言，实验组的学生在与患者互动时，向前倾身的时间显著增加（p=0.02），这表明他们在临终情境中的身体语言表现有所改善。然而，在语言表达方面，无论是共情性语言还是整体沟通质量，都没有观察到明显的提升。此外，点头和目光接触等行为也没有显著变化。这些发现表明，尽管SG-EoL提供了一种新颖的学习方式，但其在提升护理学生的语言沟通能力方面仍存在局限。

研究者指出，这一版本的SG-EoL（v2.1）在图形和互动性方面较为简单，缺乏实时反馈和视觉提示，这可能影响了其在非语言沟通训练方面的效果。此外，游戏并未包含患者动态反应的动画，这在一定程度上限制了学生对真实非语言行为的模拟和学习。因此，虽然SG-EoL在提供沉浸式体验方面具有优势，但其在培养全面的沟通能力上仍需进一步优化。

研究还发现，学生在学习过程中所处的教育阶段对其非语言行为的影响显著。例如，2年级和3年级的学生在实验后表现出比预科阶段学生更明显的点头行为改善。这表明，随着学生在护理课程中的深入学习，他们对临终情境的理解和应对能力逐步增强，这可能与课程内容的积累和实践经验的增加有关。然而，这种进步并不完全归因于SG-EoL本身，而是可能受到传统教学方法和实习经历的影响。

考虑到这些发现，研究团队建议未来在设计类似的游戏化模拟时，应更加注重实时反馈和视觉提示的引入，以增强学生的非语言沟通训练效果。此外，游戏应与传统的教学方法相结合，形成一个更全面的培训体系。这不仅有助于提高学生的整体沟通能力，还能更好地支持他们在临终关怀中的实际应用。

本研究的结果也提醒我们，在评估游戏化教学工具的效果时，应考虑到样本量和研究设计的局限性。由于研究在新冠疫情期间进行，参与者招募面临挑战，最终样本量较小，这可能影响了研究结果的普适性。因此，未来的研究应努力扩大样本规模，并采用更严谨的研究方法，以确保结论的科学性和可靠性。

总的来说，尽管SG-EoL在某些非语言行为方面展现出一定的教学效果，但其在提升护理学生的语言沟通能力方面仍需进一步改进。未来的研究应关注如何通过增强游戏的互动性和反馈机制，以及结合更多的实际培训场景，来实现更全面的沟通技能培养。这样不仅能够提高护理学生在临终关怀中的表现，还能更好地满足日益增长的临终护理需求。