药物给药途径与自我报告的非致命性用药过量之间的关联：一项针对巴尔的摩市注射药物成年人的队列研究

《Douleurs : évaluation - Diagnostic - Traitement》：Association of route of drug administration with self-reported non-fatal overdose: a cohort study of Baltimore City adults who have injected drugs

该研究通过巴尔的摩ALIVE队列分析发现，同时采用注射、吸烟和鼻吸海洛因等多途径给药显著增加过量死亡风险（OR 2.37-17.68），而单一途径使用风险较低，提示多途径用药是主要风险因素。结论强调减少注射工具获取可有效降低风险。

　　在这项研究中，研究人员探讨了毒品使用方式与过量使用风险之间的关系，尤其是在新冠疫情期间，毒品使用行为的变化。研究聚焦于海洛因的使用方式，旨在理解不同的使用途径如何影响过量使用事件的发生率。通过分析数据，他们希望揭示出是否存在某些特定的使用方式比其他方式更容易导致过量使用，并进一步探讨这些发现对公共卫生政策的潜在影响。

研究背景指出，自1999年以来，美国因药物过量导致的死亡人数已超过一百万，且这一趋势在近年来仍然持续。因此，识别可改变的行为因素对于减少药物相关危害至关重要。毒品使用方式被认为是影响过量使用风险的重要因素之一。过去的研究表明，注射毒品的人群相较于使用其他方式的人群，更容易发生过量使用。然而，这些研究主要基于横断面数据，无法准确反映个体行为变化对过量使用风险的具体影响。

研究人员提出，尽管在疫情期间，美国的毒品使用方式发生了显著变化，即越来越多的人从注射转向非注射方式，但这种转变是否真正降低了过量使用的风险仍不明确。在新冠疫情期间，许多社会服务、医疗保健和药物滥用干预措施受到严重影响，这可能促使部分毒品使用者改变使用方式。此外，芬太尼在非注射药物中的普及，以及西地那非作为芬太尼污染成分的出现，进一步加剧了毒品使用方式的多样性。这些变化使得研究毒品使用方式与过量使用风险之间的关系变得尤为关键。

本研究采用了一种纵向分析的方法，通过调查数据，考察个体在不同使用方式下的过量使用风险变化。研究对象是来自美国巴尔的摩市的成年人，他们曾经注射过毒品。研究数据来自ALIVE项目，该项目是一个长期的社区招募研究，持续跟踪这些人群的健康状况和毒品使用行为。研究者通过两次年度访问收集数据，参与者报告了过去六个月的毒品使用情况及相关信息。在这些访问中，当参与者报告使用海洛因时，研究人员评估了使用方式与非致命过量使用之间的关联。

研究结果显示，使用单一方式的毒品使用者相较于使用多种方式的使用者，过量使用的风险较低。具体而言，仅注射海洛因的参与者过量使用风险高于仅通过鼻腔吸入海洛因的参与者，而同时使用注射和鼻腔吸入海洛因的参与者风险则更高。此外，同时使用注射、鼻腔吸入和吸烟方式的参与者过量使用风险最高。这些发现表明，毒品使用方式的多样性可能与过量使用风险的增加有关。然而，研究者也指出，这一结论并不意味着某种特定的使用方式本身更危险，而是反映了使用方式的组合对风险的影响。

研究进一步探讨了新冠疫情期间使用方式变化对过量使用风险的影响。在疫情开始前，注射仍然是主要的毒品使用方式，而在疫情后，越来越多的人转向非注射方式。研究者认为，这种转变可能受到多种因素的影响，包括对注射带来的健康风险（如感染和伤口）的担忧，以及社会环境的变化。然而，尽管使用非注射方式可能减少某些健康风险，但其对过量使用风险的影响并不明确。因此，研究者希望通过本研究提供更深入的理解，以指导未来的公共卫生干预措施。

研究结果表明，对于同一人群而言，使用单一方式的毒品与使用多种方式的毒品在过量使用风险上存在显著差异。这一发现对于制定有效的毒品使用干预策略具有重要意义。例如，提供无菌注射工具的减害项目可能有助于减少注射带来的健康风险，但同时也需要考虑使用多种方式可能带来的额外风险。此外，研究结果还表明，公共卫生政策应当关注毒品使用方式的多样性，并采取相应的措施来降低整体的过量使用风险。

研究的局限性在于，其数据主要来自巴尔的摩市的成年人，因此研究结果可能无法直接推广到其他地区或人群。此外，研究依赖于自我报告的数据，可能存在一定的报告偏差。然而，尽管存在这些局限性，研究的发现仍然为理解毒品使用方式与过量使用风险之间的关系提供了重要的证据。

总体而言，这项研究强调了毒品使用方式对过量使用风险的影响，并指出了在疫情期间，毒品使用方式的变化可能对过量使用事件的频率产生复杂的影响。研究结果表明，单一使用方式可能比多种使用方式更安全，但这一结论需要在更广泛的人群中进行验证。同时，研究也呼吁公共卫生政策制定者关注毒品使用方式的多样性，并采取综合措施来减少过量使用的风险。这包括提供无菌注射工具、加强毒品使用的教育和宣传，以及改善社会支持系统，以帮助毒品使用者减少健康风险。