愿意接受阿片类药物使用障碍（MOUD）相关药物治疗：基于社会网络支持的纵向分析

《Drug and Alcohol Dependence》：Willingness to Receive Medication for Opioid Use Disorder (MOUD): A Longitudinal Analysis of Social Network Support

本研究通过纵向社交网络分析，探讨社会支持对囚犯出狱后接受阿片类药物维持治疗意愿的影响。结果显示，基线网络支持及后续变化均与治疗意愿呈显著正相关，表明提升社交网络支持有助于增加MOUD接受率。

　　本研究探讨了社会网络支持对接受阿片类药物使用障碍（MOUD）治疗意愿的影响，研究对象为曾因阿片类药物使用障碍（OUD）而被监禁的成年人。研究通过分析这些个体在释放后六个月的治疗意愿，发现他们的社会网络支持水平与其接受MOUD治疗的意愿之间存在显著关联。研究团队从肯塔基州14所监狱中收集了基线数据，并在释放后六个月进行了随访调查。参与者在基线和随访时都报告了他们所知网络成员对MOUD（包括丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮）的支持程度。研究结果表明，初始的社会网络支持程度与六个月后的治疗意愿呈正相关，而社会网络支持随时间的变化也与治疗意愿的提升有关。

阿片类药物使用障碍仍然是美国公共卫生领域的一个重大挑战。尽管近年来阿片类药物过量死亡率有所下降，但美国仍然受到阿片类药物危机的严重影响。MOUD被认为是治疗OUD的黄金标准，但仅有约四分之一的OUD患者在过去一年中接受过MOUD治疗。对于涉及刑事司法系统的个体，特别是那些曾被监禁的人，获得MOUD治疗的机会有限，因为只有部分监狱设施提供这些药物。因此，这些人群在释放后面临更大的治疗障碍，这可能解释了他们在释放后过量死亡率较高的现象。

以往关于MOUD接受度的研究多集中于个体特征，而忽视了社会网络在其中的重要作用。有研究表明，社会网络中的支持或反对其影响着个体对MOUD的态度。例如，有研究发现，约一半的37项研究中将污名视为接受MOUD的障碍。社会网络中的污名可能源于家庭和朋友对MOUD接受度和有效性的看法。此外，定性研究指出，情感和物质上的支持有助于个体进入治疗，而不支持的社会网络则可能成为接受MOUD的阻力，导致个体对治疗持犹豫或抗拒态度。

本研究采用纵向的“自我中心”社会网络方法，这是对MOUD态度和接受度研究的一种创新方式。该方法允许研究者从个体的视角出发，收集其社会网络成员的相关信息，从而更全面地了解社会支持对治疗意愿的影响。研究团队收集了基线数据和六个月后的随访数据，发现基线网络支持与六个月后的治疗意愿之间存在显著正相关。此外，随着时间推移，网络支持的增加也与治疗意愿的提升相关。这些结果表明，社会网络的支持不仅在初始阶段影响治疗意愿，而且其变化也对后续的治疗接受度有积极影响。

研究中还控制了其他变量，包括社会网络的规模、网络成员中家庭成员的比例、网络成员的信任度以及网络成员的亲近程度。研究结果显示，这些变量对治疗意愿的影响并不显著，除了网络支持的变化对治疗意愿的正向影响。此外，研究还发现，曾经接受过MOUD治疗的个体在释放后更倾向于接受治疗，这可能表明治疗经验在影响未来接受意愿方面起到了一定作用。

研究的局限性在于样本仅来自肯塔基州的监狱，因此其结果可能无法推广到其他地区或未接受治疗的个体。此外，由于数据收集受到新冠疫情的影响，研究团队在数据收集过程中面临了额外的挑战，如部分参与者未能完成随访调查。为了减少缺失数据带来的偏差，研究团队采用了多重插补法，这种方法已被证明是处理缺失数据的有效手段。此外，研究团队还使用了完全案例分析，结果与多重插补法得出的结果相似，这进一步验证了研究结果的稳健性。

研究中使用的治疗意愿量表由七个项目组成，参与者需要在五点量表上（1=强烈不同意，5=强烈同意）表达他们对接受MOUD治疗的意愿。量表的内部一致性良好，Cronbach’s α值在0.88至0.90之间。研究团队还通过探索性因子分析验证了这些项目是否能够加载到一个单一的因子上，结果表明它们确实形成了一个统一的维度。

研究结果表明，社会网络支持对于个体接受MOUD治疗的意愿具有重要影响。这为未来的干预措施提供了理论依据，即通过增强社会网络中的支持，可以提高个体接受MOUD治疗的可能性。此外，研究还指出，教育和宣传在减少社会网络对MOUD的污名和误解方面具有潜在价值。例如，肯塔基州的矫正部门已经开始为参与监狱治疗计划的家属提供关于MOUD的教育课程，但目前的参与率仍然有限。因此，未来的研究可以考虑在不同地区或不同人群中推广类似的教育项目，以提高社会网络对MOUD的接受度和支持率。

研究还强调了社会网络在影响健康决策中的作用，特别是在治疗意愿方面。虽然社会网络支持与治疗意愿之间存在显著关联，但治疗意愿并不一定意味着实际的治疗接受度。因此，未来的研究可以进一步探讨治疗意愿与实际治疗接受度之间的关系，以及影响这种关系的因素。此外，研究团队指出，MOUD的接受度可能因药物种类的不同而有所差异，因此未来的研究可以考虑对不同MOUD药物的接受度进行单独分析。

本研究的发现对政策制定者和临床实践者具有重要意义。首先，它表明在设计针对OUD患者的干预措施时，应考虑社会网络的支持程度。其次，研究结果支持在监狱和社区中开展MOUD相关的教育和宣传，以减少污名并提高治疗接受度。最后，研究还指出，社会网络的变化可能对治疗意愿产生重要影响，因此在评估干预措施的效果时，应关注社会网络支持的变化趋势。

总之，本研究通过纵向分析，揭示了社会网络支持对接受MOUD治疗意愿的重要作用。研究结果不仅为未来的干预措施提供了理论依据，还强调了社会网络在影响健康决策中的关键角色。随着MOUD在治疗OUD中的重要性日益凸显，进一步研究如何通过增强社会网络支持来提高治疗接受度，将是未来的重要方向。同时，还需要更多关于如何有效减少社会网络对MOUD的污名和误解的研究，以促进更广泛的社会接受和支持。