综述：刑事法律相关人群中阿片类药物使用障碍的药物偏好多因素决定因素：一项范围综述的见解

《Drug and Alcohol Dependence Reports》：Multilevel determinants of medication preferences for opioid use disorder among criminal-legal-involved populations: Insights from a scoping review

该研究通过系统综述分析2014-2024年44项涉及成瘾者刑事司法参与者的药物辅助治疗（MOUD）偏好及影响因素，发现个体认知（如疗效信念）、结构性障碍（如美沙酮污名化）和社区支持（如灵活用药规则）是主要影响因素， methadone因副作用和污名化更易引发负面态度，而 injectables因用药便利性预期较好但缺乏实证数据。研究强调需从多层次优化MOUD服务以匹配患者需求。

　　近年来，阿片类药物使用障碍（OUD）已成为全球公共卫生领域的一个重大挑战。在应对这一问题的过程中，甲基苯丙胺（methadone）、丁丙诺啡（buprenorphine）和纳曲酮（naltrexone）这三种经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗药物，被广泛认为是有效的医疗手段。然而，这些药物在司法系统中的使用仍面临诸多障碍，特别是在涉及刑事司法背景的人群中。本文旨在通过文献综述的方式，分析这些人群对药物治疗方式的偏好与态度，以及影响这些偏好和态度的多层级因素，从而为改善治疗服务提供依据。

### 一、研究背景

阿片类药物过量使用引发的危机，对社会、健康状况和死亡率产生了深远的影响。尽管甲基苯丙胺、丁丙诺啡和纳曲酮已被证实为治疗OUD的有效药物，但在司法系统中，这些药物的使用仍然不足。联邦政府已采取措施减少获取这些药物的障碍并提高治疗质量，但仍然存在显著的个体、社区和结构性障碍。例如，个体层面的内化污名、社区层面的治疗可及性以及结构性层面的法律政策，都会对治疗选择产生影响。特别是对于有当前或过去司法系统参与经历的人群，这些障碍尤为突出。

有刑事司法背景的人群往往面临更大的健康风险，如在监禁期间缺乏足够的医疗护理和社会对监禁的污名化。尽管创新的监禁相关项目提供了获得这些药物的机会，但这些项目往往在提供治疗方面存在限制，尤其是对于有OUD的囚犯而言。随着越来越多的监禁设施开始提供或扩大这些药物的可及性，以及司法系统周边的环境也在努力提高治疗的可获得性，有必要识别影响有OUD人群参与药物治疗的因素。

尽管已有研究探讨了司法系统内外人群对药物治疗方式的看法，但对这些人群在司法系统内的偏好和态度的研究仍显不足。特别是在司法系统内部，对甲基苯丙胺和丁丙诺啡的使用存在不同的看法。个体的接受度受到多种因素的影响，包括他们自身的康复目标和身份相关因素（如种族、民族和性别），以及结构性的污名。社会生态学模型有助于理解这些影响因素如何在多个层面（个体、人际、社区和结构性）相互作用，从而塑造这些人群对药物治疗方式的偏好和态度。

### 二、研究方法

本研究采用了一种系统性的文献综述方法，对2014年1月至2024年9月期间发表的文献进行了回顾。文献来源包括PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、PsycInfo和SocINDEX。研究采用了三阶段筛选流程，由两位评审员进行：标题/摘要筛选（n=2085篇文章），全文筛选（n=88篇文章），以及数据提取（最终纳入44篇文章）。内容分析用于理解药物治疗方式的偏好和态度，以及相关影响因素。

### 三、研究结果

在44篇文章中，影响药物治疗方式偏好的因素主要分为正面（n=39篇文章）、负面（n=38篇文章）或混合（n=20篇文章）。甲基苯丙胺是最常被提及的药物治疗方式（n=30篇文章），其中更多文章提到负面态度。较少研究关注口服丁丙诺啡（n=18篇文章），且正负面观点相对平衡。关于注射药物治疗方式的七篇文章中，大部分表现出正面态度。影响偏好的因素跨越了从个体到结构性的多个层面。常见的负面因素包括药物治疗计划的规则、副作用或不良反应，以及对无药物使用的意识形态。正面因素通常由灵活的药物治疗方式和对药物治疗的信念所促成。这些影响因素因药物治疗方式而异。

### 四、研究结论

有刑事司法背景的人群对药物治疗方式的偏好和态度受到多层面因素的影响，并且这些因素在不同药物治疗方式之间存在差异。识别这些因素可能为干预措施提供目标，以更好地满足个体的需求。这些因素可能影响个体对治疗方式的选择，从而影响治疗的依从性和效果。因此，理解这些因素对于改善药物治疗方式的可及性和提高治疗效果至关重要。

### 五、讨论

在这些研究中，识别出的多种社会生态学因素影响了个体对药物治疗方式的偏好和态度。这些因素包括个体层面的信念、人际层面的互动、社区层面的治疗条件以及结构性因素。在监禁期间，患者特别描述了他们对治疗的体验如何影响了他们对药物治疗方式的未来选择。尽管这些药物治疗方式的偏好通常被视为个人或认知决策，但本研究指出，这些偏好实际上受到治疗可及性、可用性和机构实践的影响，尤其是在结构性污名方面。

社区和结构性因素，如治疗的物流（如剂量规则）和监禁相关的限制（如不同的规则、缺乏治疗），不仅限制了OUD患者的选择自由，还对药物治疗的参与产生了长期影响。本研究还指出，长效注射药物治疗方式通常受到更积极的评价，尽管这些评价更多基于期望而非实际经验。因此，提高这些药物治疗方式的可及性和可负担性，可能有助于更好地满足患者的治疗需求。

此外，本研究的局限性包括仅包括同行评审的文献，排除了灰色文献、学位论文和未发表的研究。研究还可能遗漏了一些不包含相关概念（如药物治疗方式、刑事司法背景和偏好/态度）在摘要中的研究。数据收集的时间（大多在2018年）限制了对患者当前体验的理解，可能因近期政策变化而不同。尽管如此，本研究为理解OUD患者在司法系统中的治疗偏好提供了有价值的见解，并为应对这一群体在日益严重的阿片类药物过量使用危机中的治疗需求提供了依据。

### 六、结论

本研究通过系统性文献综述，揭示了在监禁和释放后环境中，OUD患者对药物治疗方式的偏好和态度受到多层面因素的影响。这些偏好和态度不仅由个体的信念和目标塑造，还受到人际互动、社区条件和结构性因素的影响。特别是，监禁期间的经历对这些偏好和态度的形成具有特别重要的作用。因此，理解这些因素对于优化药物治疗方式的提供，提高治疗的依从性和效果至关重要。同时，研究也指出了在司法系统背景下，提高药物治疗方式的可及性和可负担性的重要性，以及进一步研究这些因素的必要性。