内固定与假体重建在治疗股骨近端转移瘤中的疗效比较：一项系统评价和荟萃分析

《EFORT Open Reviews》：Comparative outcomes of internal fixation versus prosthetic reconstruction in the treatment of proximal femoral metastases: a systematic review and meta-analysis

股骨近端转移性病变患者接受假体置换术（P）与内固定术（IF）的长期生存及功能评分对比，系统综述纳入19项研究（4126例）。结果显示P组生存时间（MD=-2.50, P<0.001）和MSTS评分（MD=-3.66, P<0.001）显著优于IF组，但手术时间（MD=51.49min, P<0.001）和术中出血量（MD=275.33ml, P<0.001）更优于IF组。两组并发症（OR=1.18, 95%CI 0.78-1.43）和再手术率（OR=1.09, 95%CI 0.96-2.44）无统计学差异。选择偏差可能影响P组生存优势的解读，需更多前瞻性研究验证。

　　在癌症治疗不断进步的背景下，越来越多的患者能够获得更长的生存期。这种变化促使医学界重新审视对骨转移患者进行手术干预的策略，尤其是在处理股骨近端病理性骨折时。股骨近端是人体承受最大压力的部位之一，骨转移可能破坏其结构完整性，导致病理性骨折的发生。这种骨折不仅影响患者的日常活动能力，还可能显著降低其生存率。因此，评估和优化股骨近端转移瘤的手术治疗方法，成为提高患者生活质量的重要课题。

当前，针对股骨近端转移瘤的手术治疗主要包括内固定（Internal Fixation, IF）和假体置换（Prosthesis, P）两种方式。内固定术通常包括髓内钉、动力髋螺钉（DHS）、空心螺钉、股骨头髓内钉等，适用于骨折部位的稳定。而假体置换则涉及部分或全髋关节置换，包括水泥固定或非水泥固定假体、半髋关节置换和肿瘤内固定假体。这两种手术方法各有优劣，选择哪种方式取决于患者的病情、预期生存时间、术后功能恢复需求以及手术团队的经验。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，对现有文献中涉及IF和P手术方法的研究进行了全面梳理。研究者检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，收集了截至2023年12月31日的19项研究，共计4126名患者。这些研究包括16项回顾性研究和3项前瞻性研究。通过分析这些研究的数据，研究者评估了两种手术方法在多个关键指标上的表现，包括生存时间、术后功能评分、再手术率和并发症发生率等。

研究结果显示，假体置换在延长患者生存时间方面具有显著优势。这可能是因为假体置换能够更好地恢复患者的活动能力，从而改善其生活质量。此外，假体置换在术后功能评分方面也表现出更好的效果，这与患者术后能够更早恢复日常活动能力有关。然而，尽管假体置换在生存和功能方面表现更优，但两种方法在并发症和再手术率上并无明显差异。这表明，无论是内固定还是假体置换，都有其适用的患者群体，且在术后恢复过程中，两者的安全性相近。

值得注意的是，研究还指出了一种潜在的偏倚问题，即选择偏倚。在实际临床应用中，医生往往倾向于为那些具有更好预后条件的患者选择假体置换，而将内固定术更多用于病情较重、预期生存时间较短的患者。这种选择偏好可能导致假体置换组在生存时间方面的优势被夸大，从而影响研究结果的客观性。因此，研究者强调，未来的研究应更加注重前瞻性设计，以减少选择偏倚对结果的影响，并提供更具代表性的数据。

此外，研究还发现，手术时间和术中失血量是影响两种手术方法选择的重要因素。内固定术在手术时间和失血量方面明显优于假体置换，这可能是因为内固定术的操作相对简单，且不需要复杂的假体植入过程。然而，这一优势并不能掩盖假体置换在长期生存和功能恢复方面的显著优势。因此，在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况、预期生存时间以及术后功能需求等因素。

研究还指出，患者年龄和原发癌症类型对生存时间有显著影响。在纳入研究的四项研究中，接受内固定术的患者平均年龄为67.15岁，而接受假体置换的患者平均年龄为62.9岁。这表明，年龄较大的患者更倾向于接受内固定术，而较年轻的患者则可能更适合假体置换。此外，原发癌症类型也可能影响生存时间。例如，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和结肠癌等不同癌症类型的骨转移患者，其生存时间存在差异。这可能与这些癌症的生物学特性、治疗反应以及患者的整体健康状况有关。

在讨论部分，研究者进一步分析了再手术率和并发症发生率的差异。尽管荟萃分析显示两种手术方法在这些方面没有显著差异，但一些研究指出，特定的手术方式可能会影响再手术率和并发症发生率。例如，某些研究发现，使用动力髋螺钉和空心螺钉的内固定术可能比髓内钉更容易出现再手术需求。此外，不同部位的肿瘤转移可能影响手术的成功率，例如，股骨中下段的肿瘤转移可能更容易导致机械性失败，而股骨近端的肿瘤转移则可能更容易通过内固定术进行稳定。

综上所述，本研究通过对现有文献的系统综述和荟萃分析，揭示了股骨近端转移瘤治疗中IF和P手术方法的优劣。尽管假体置换在生存时间和术后功能恢复方面表现更优，但其在手术时间和失血量方面存在劣势。同时，研究还指出，选择偏倚可能对结果产生重要影响，因此未来的研究应更加注重前瞻性设计，以提供更准确的比较数据。此外，患者年龄、原发癌症类型和整体健康状况等因素也需要在手术选择中予以充分考虑，以确保每位患者都能获得最适合的治疗方案。