综述：资源有限环境中健康教育项目与宫颈癌控制：一项叙述性综述

《Discover Public Health》：Health education programs and cervical cancer control in resource limited settings: a narrative review

本综述深入探讨了健康教育在资源有限国家（LMICs）宫颈癌控制中的关键作用与挑战。文章指出，尽管多种健康教育举措提升了认知，但并未有效转化为筛查参与率。综述强调，除知识外，自我效能、服务可及性等促成因素至关重要，并指出HPV自采样、与HIV项目整合等策略前景广阔，呼吁未来干预措施需结合本地实际，以助力实现WHO 2030消除目标。

　　

宫颈癌的全球负担与消除挑战

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，更是许多发展中国家癌症相关死亡的主要原因。其疾病负担在撒哈拉以南非洲（SSA）尤为沉重，这主要归因于有效筛查和治疗服务的可及性有限。人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌的主要致病元凶，其中HPV 16和18型导致了全球约70%的病例。世界卫生组织（WHO）已提出雄心勃勃的2030年消除目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁时接受高效筛查、90%的癌前病变和浸润性癌患者获得治疗。

筛查方法的选择与演进

传统的巴氏涂片（Pap smear）虽是高收入国家的金标准，但在资源有限环境中常因需专业人员和实验室支持而受限。醋酸肉眼观察（VIA）因其成本低、可现场操作而更具可及性。HPV DNA检测则以其高灵敏度备受青睐，尤其HPV自采样（self-sampling）技术，能有效克服地理、文化和隐私障碍，显示出巨大潜力。新兴技术正推动筛查变革，自采样已被证明与医护人员采集的样本在检测高危HPV感染方面同样有效。

非洲地区的独特挑战与应对举措

在SSA，宫颈癌筛查面临政策、社会文化、经济和后勤等多重障碍。许多国家缺乏有组织的国家筛查计划，医疗基础设施薄弱，专业人手短缺。文化污名和对疾病的误解进一步阻碍了女性寻求筛查。然而，地区内也涌现出成功案例，如卢旺达通过强有力的政府主导和学校为基础的HPV疫苗接种项目取得显著成效，尼日利亚和肯尼亚等国的社区筛查项目以及移动健康（mHealth）技术的应用也展示了可行性。值得注意的是，积极让男性伴侣和社区领袖参与进来，被证明是提升筛查可接受性和参与度的有效策略。

健康教育的核心作用与实施维度

健康教育是宫颈癌预防的基石，其作用贯穿于预防的各个层级：

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  原始预防： 通过性及生殖健康（SRH）教育，促进安全性行为，从源头降低HPV感染风险。
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  一级预防： 针对HPV疫苗接种，通过教育破除误解，提高疫苗可接受性。
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  二级预防： 重点在于提高筛查意识与参与度。在加纳、埃塞俄比亚等国的研究表明，结构化的健康教育课程、同伴教育、数字工具（如平板电脑教学）能显著提升女性的知识和筛查意愿。将健康教育与筛查服务（如与HIV项目整合）直接关联效果更佳。
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  三级预防： 教育同样支持已确诊患者坚持治疗、了解姑息治疗并应对心理社会压力。

从认知到行动：跨越知识与行为之间的鸿沟

尽管许多健康教育项目成功提升了认知水平，但将知识转化为实际的筛查行为仍是一大挑战。在尼日利亚和南非的案例中，大众媒体宣传或特定信息框架并未显著提高筛查率。这表明，单纯提供信息不足以驱动行为改变。关键促成因素如自我效能（个体对成功完成筛查行为的信心）、服务的实际可及性、社会支持以及文化背景，共同决定了健康寻求行为。这符合健康信念模型（HBM）等行为改变理论，该模型强调个体对疾病的易感性和严重性的认知、对行动益处与障碍的权衡，以及自我效能的重要性。

前景与方向：有前景的策略与未来重点

为实现消除目标，未来努力需聚焦于：

1. 1.
   推广创新技术： 大规模推广HPV自采样，这是提高覆盖率，特别是农村和偏远地区覆盖率的有效且具成本效益的策略。
2. 2.
   加强服务整合： 将宫颈癌预防服务与现有的成熟卫生平台（如HIV防治、母婴健康项目）深度融合。
3. 3.
   深化社区参与： 利用社区健康志愿者（CHVs）、同伴教育者等本地资源，开展符合文化背景的互动式教育。
4. 4.
   注重本地化与评估： 健康教育干预必须量身定制以适应本地实际情况，并加强对项目效果的严格评估，特别是在赞比亚等证据尚不充分的地区。

总之，通过结合技术创新、系统整合、社区赋能以及精心设计且注重实效的健康教育，资源有限环境有望在应对宫颈癌这一可预防的疾病方面取得重大进展，朝着世界卫生组织的消除目标稳步迈进。