《Journal of Critical Care》：Association between hyperoxia and mortality in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review and meta-analysis
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动脉高氧血症与成人ECMO患者死亡率关联的系统综述发现，PaO?≥200 mmHg显著增加28天死亡率（OR 1.41, 95%CI 1.22-1.64），尤其在VA-ECMO和ECPR患者中PaO?≥300 mmHg时风险倍增，VV-ECMO患者无显著关联。但存在异质性（I2=89.96%）和残余混淆，需更多随机试验验证。
作者：曾茂妮|吕向贵|朱俊晨|陈 Lvlin|黄超|彭丽媛
单位：四川大学华西第二医院妇产科重症监护室，中国四川省成都市
摘要
背景
关于体外膜氧合（ECMO）患者中高氧血症与死亡率之间的关联仍存在争议。本研究旨在系统评估动脉高氧血症对成人ECMO患者死亡率的影响。
方法
我们遵循PRISMA指南（PROSPERO注册号：CRD420251048959）进行了系统回顾和荟萃分析。检索了截至2025年4月1日发表在PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library上的相关研究。计算了28天死亡率的合并比值比（OR）及其95%置信区间（CI），并使用I2统计量评估了异质性。
结果
共纳入了12项研究，共计17,529条研究记录。高氧血症与死亡率增加显著相关（OR 1.41，95% CI 1.22–1.64；I2 = 89.96%，p < 0.01）。亚组分析显示，PaO? ≥200 mmHg和≥300 mmHg的患者死亡率更高，尤其是在接受VA-ECMO和ECPR的患者中。在VV-ECMO患者中未发现显著关联。敏感性分析支持了大多数结果的稳定性，但无法排除潜在的发表偏倚。
结论
在这项针对成人ECMO患者动脉氧合与死亡率关系的系统回顾和荟萃分析中，早期高氧血症——尤其是在非常高的PaO?水平下——与多个观察性队列中的死亡率增加有关，尤其是在VA-ECMO和ECPR患者中。然而，由于存在较大的异质性、残留的混杂因素以及随机化证据的缺乏，这些结论的可靠性有限。未来需要开展具有足够样本量的前瞻性随机试验，使用标准化的氧指标并对关键生理混杂因素进行严格调整，以确定ECMO患者的最佳氧合目标。
部分内容摘录
背景
近年来，体外膜氧合（ECMO）被越来越多地用于支持危重患者，尤其是在COVID-19大流行期间和之后。ECMO常用于纠正严重低氧血症并防止由低氧引起的器官功能障碍，特别是对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脏骤停或呼吸衰竭的患者[[1], [2], [3], [4], [5]]。然而，ECMO常常会导致患者暴露于高于生理水平的氧环境中
研究方案和注册
本系统回顾遵循了系统回顾和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南[16]。本研究方案已注册在PROSPERO（CRD420251048959）中。
文献检索
两名研究人员（MZ和XL）在PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中检索了截至2025年4月1日的相关研究。我们使用了与ECMO、高氧血症和死亡率相关的关键词和主题词（详见S1文献检索部分）研究选择
我们的检索策略最初确定了884篇参考文献。经过对标题、摘要和全文的全面评估后，确定了12篇符合本研究纳入标准的参考文献（见图1）。研究特征
共纳入了12项研究（11项观察性研究和1项随机对照试验），共计17,529条研究记录；但由于基于注册系统的报告可能存在患者重叠，因此实际独特患者数量可能较少。
讨论
在这项针对接受ECMO治疗的成人患者的12项研究的荟萃分析中，我们发现高氧血症与死亡率增加显著相关，尤其是在接受VA-ECMO和ECPR治疗的患者中。PaO?水平≥200 mmHg，尤其是超过300 mmHg的患者，其死亡率更高。尽管不同研究中高氧血症的定义存在较大差异，但这种关联在VA-ECMO和ECPR的整体分析和亚组分析中仍然显著。结论
在这项针对成人ECMO患者动脉氧合与死亡率关系的系统回顾和荟萃分析中，早期高氧血症——尤其是在非常高的PaO?水平下——与多个观察性队列中的死亡率增加有关，尤其是在VA-ECMO和ECPR患者中。然而，由于存在较大的异质性、残留的混杂因素以及随机化证据的缺乏，这些结论的可靠性有限。未来需要开展具有足够样本量的前瞻性随机试验，使用标准化的氧指标并对关键生理混杂因素进行严格调整，以确定ECMO患者的最佳氧合目标。作者贡献声明
曾茂妮：撰写初稿，数据整理。吕向贵：撰写初稿，数据整理。朱俊晨：指导工作。陈 Lvlin：撰写与编辑，指导工作。黄超：指导工作。彭丽媛：撰写与编辑，撰写初稿。资金支持
本研究得到了成都大学附属医院创新团队项目（项目编号：CDFYCX202202）的支持；四川省医学会的骨科研究项目（项目编号：2024SAT14）；以及成都大学的实验教学研究与改革项目（项目编号：cdsyig2022039）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决策或手稿的准备工作。
