综述：接触某些内分泌干扰化学物质与亚临床颈动脉动脉粥样硬化之间的关联：一项系统评价和荟萃分析

《Environmental Research》：Association between exposure to selected endocrine-disrupting chemicals and subclinical carotid atherosclerosis: A systematic review and meta-analysis

环境内分泌干扰物与颈动脉动脉粥样硬化的关联性：系统综述与荟萃分析发现多类EDCs（如邻苯二甲酸盐、全氟烷基物质、持久性有机污染物、镉、汞）与CIMT增厚及斑块形成显著相关，但异质性高，需更多大规模研究验证。

　　本文探讨了环境内分泌干扰物（EDCs）与颈动脉亚临床动脉粥样硬化的潜在联系。作为全球心血管疾病（CVD）的主要致病机制之一，动脉粥样硬化在许多国家仍然是导致死亡的重要原因。尽管已有大量研究关注传统的心血管风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，但近年来，环境因素对心血管健康的影响逐渐受到重视。EDCs作为一类广泛存在于日常生活中的化学物质，被认为可能对心血管系统产生不利影响。因此，本研究旨在通过系统综述和荟萃分析的方法，评估不同种类EDCs暴露与颈动脉亚临床动脉粥样硬化的关联性。

EDCs是一类能够干扰人体内分泌系统的化学物质，其来源广泛，包括工业生产、农业活动、日常消费品以及环境污染等。这类物质在人体内可能通过多种途径积累，如饮食摄入、空气吸入、皮肤接触等。EDCs的种类繁多，涵盖合成化学品如双酚A（BPA）、邻苯二甲酸盐（phthalates）以及全氟烷基物质（PFASs）等，同时也包括某些重金属，如镉、汞和砷等。这些物质可能通过影响激素的合成、运输或作用机制，从而对心血管系统产生潜在危害。

颈动脉亚临床动脉粥样硬化的评估通常依赖于两个主要指标：颈动脉内膜中层厚度（CIMT）和颈动脉斑块的存在。CIMT是评估动脉粥样硬化早期阶段的一种无创性方法，其测量结果可以反映血管壁的结构变化。而颈动脉斑块则是动脉粥样硬化发展的更晚期标志，可能预示着未来心血管事件的风险。因此，CIMT和颈动脉斑块均被视为心血管疾病的重要预测因子。

在本研究中，研究人员通过检索PubMed、Web of Science和Scopus三个数据库，收集了自数据库建立以来至2024年11月23日之间的相关研究。经过初步筛选、去除重复文献、以及对标题和摘要的评估，最终确定了36项符合纳入标准的研究。这些研究涵盖了12个国家的样本，提供了关于EDCs暴露与颈动脉亚临床动脉粥样硬化之间关系的大量数据。研究结果显示，多种EDCs的暴露与CIMT的增加存在正相关，包括邻苯二甲酸盐、全氟烷基物质、持久性有机污染物（POPs）、镉和汞。此外，POPs和砷的暴露还与颈动脉斑块的增加风险相关。

值得注意的是，研究中提到的某些结果存在一定的不稳定性，这可能是由于研究设计的差异、样本量的不均衡或地区、年龄和人群类型的多样性所导致的。因此，研究结果在一定程度上显示出较高的异质性。尽管如此，研究仍然揭示了EDCs在心血管疾病发生发展中的潜在作用。这一发现为未来进一步研究环境因素对心血管健康的影响提供了重要依据。

从机制角度来看，EDCs可能通过多种途径影响心血管系统的功能。例如，它们可能干扰脂质代谢，导致血脂水平异常；或者影响血管内皮功能，促进炎症反应和氧化应激；此外，EDCs还可能通过改变激素水平，间接影响心血管系统的稳定性。这些作用机制可能相互关联，共同促进动脉粥样硬化的发生和发展。然而，目前对于这些机制的具体理解仍不充分，需要更多的实验和临床研究来揭示其内在联系。

在实际应用中，EDCs的暴露评估面临着诸多挑战。由于这些物质广泛存在于环境中，且其代谢和分布具有复杂性，因此很难准确量化个体的暴露水平。此外，不同EDCs的生物效应可能因个体差异而有所不同，包括遗传背景、生活方式、环境暴露条件等。因此，在评估EDCs对心血管健康的影响时，必须考虑到这些变量的潜在作用。同时，由于许多研究采用横断面设计，难以明确暴露与疾病之间的因果关系，因此需要更多的纵向研究来验证这些关联。

本研究的结果也提示我们，EDCs可能在某些特定人群中具有更高的风险。例如，儿童、孕妇以及老年人等群体可能更容易受到EDCs的影响，因为他们的生理功能尚未完全发育或已出现退化，对环境有害物质的代谢能力较弱。此外，不同地区的环境暴露水平可能存在显著差异，这可能影响研究结果的普遍适用性。因此，在未来的研究中，应更加关注这些特定人群和地区的暴露情况，以期获得更全面的证据。

尽管本研究提供了一些有价值的发现，但其结论仍需谨慎对待。首先，研究中所使用的效应量合成方法可能受到某些研究偏倚的影响，尤其是在样本量较小或研究质量较低的情况下。其次，由于EDCs种类繁多，且不同物质可能具有不同的作用机制，因此在分析其与心血管疾病的关系时，需要更加细致的分类和区分。此外，研究中提到的某些结果的异质性较高，这可能意味着在不同研究中，EDCs对心血管系统的影响存在差异，需要进一步探索其背后的原因。

未来的研究方向应包括以下几个方面。首先，应扩大样本量，尤其是在不同地区和不同人群中的研究，以提高研究结果的代表性和稳定性。其次，应采用更高质量的研究设计，如纵向研究或随机对照试验，以更准确地评估EDCs暴露与心血管疾病之间的因果关系。此外，还应加强对EDCs作用机制的研究，特别是它们如何影响血管内皮功能、炎症反应和脂质代谢等关键过程。最后，应进一步探索EDCs与其他心血管风险因素之间的相互作用，以更全面地理解其对心血管健康的影响。

总之，本研究为EDCs与颈动脉亚临床动脉粥样硬化之间的关系提供了初步的证据，但同时也指出了当前研究中存在的局限性。未来的研究需要更加严谨的设计和更广泛的样本覆盖，以进一步验证这些发现，并为公共卫生政策的制定提供科学依据。通过加强对EDCs的监测和管理，可以有效降低其对心血管系统的潜在危害，从而改善人群的整体健康状况。