综述：鼻整形术中的麻醉方式与鼻腔填塞：并发症、术后管理及安全指南的系统性回顾

《Aesthetic Plastic Surgery》：Anesthesia Modalities and Nasal Packing in Rhinoplasty: A Systematic Review of Complications, Postoperative Management, and Safety Guidelines

鼻整形术麻醉方式及术后鼻 packing 应用效果Meta分析显示，全身麻醉使用率最高（72%），但不同麻醉方式并发症率无显著差异，仅恶心呕吐发生率有差异。术后鼻 packing 使用呈减少趋势，24-72小时平均持续时间，新型材料（如羧甲基纤维素海绵、硅胶支架）可有效降低粘连风险。当前缺乏统一术后管理指南，建议制定基于循证医学的围术期标准化方案。

　　

摘要

背景

鼻整形手术是全球最常见的面部整形手术之一。尽管该手术非常普遍，但在围手术期管理方面仍存在显著差异，尤其是在麻醉方式的选择上——局部麻醉、局部麻醉加镇静或全身麻醉——以及术后鼻填塞的使用上。目前尚缺乏关于安全性和手术结果的明确、基于证据的共识。

目的

系统地回顾鼻整形手术中使用的麻醉技术及其相关并发症率的文献，并评估术后鼻填塞的适应症、益处、风险和持续时间。目的是确定现有证据是否支持标准化安全协议或指南。

方法

对PubMed和Scopus数据库进行了系统搜索，纳入了2000年1月至2025年5月期间发表的研究。纳入标准为报告在局部麻醉、镇静或全身麻醉下进行鼻整形手术结果的临床研究，以及比较术后是否使用鼻填塞的研究。评估的结果包括术中和术后并发症、患者报告的不适感以及鼻填塞的平均持续时间。

结果

共纳入43项研究。全身麻醉仍然是最常用的方法（72%），而在某些次要或小型手术中更倾向于使用局部麻醉加镇静。不同麻醉方式之间的并发症发生率没有显著差异，但全身麻醉引起的恶心和呕吐发生率略高于镇静（12%）和局部麻醉（4%）。关于鼻填塞，文献显示了一种逐渐减少或完全不使用鼻填塞的趋势，这被认为可以降低患者不适感、加快恢复速度并减少术后出血。鼻填塞的平均持续时间在24至72小时之间。

结论

现有文献支持在适当选择的情况下，所有麻醉方式在鼻整形手术中的安全使用。在常规病例中，鼻填塞似乎越来越可以避免使用，而不会影响安全性。然而，仍然缺乏统一的指南。制定基于证据的围手术期协议可以标准化护理并减少临床实践中的差异。还需要强调的是，某些填塞材料，如羧甲基纤维素基可吸收海绵或硅胶夹板，实际上可以通过在愈合过程中保持黏膜表面的分离来降低粘连形成的风险。因此，关于鼻填塞是粘连原因的笼统说法需要加以细化：材料、持续时间和适应症是关键决定因素。

证据等级 II

本期刊要求作者为每篇文章指定一个证据等级。有关这些基于证据的医学评级的完整描述，请参阅目录或在线作者指南 www.springer.com/00266。