高危人群择期髋关节置换术后院内不良事件风险预测模型的开发与验证

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Development of a simple clinical score to estimate in-hospital adverse event risk after elective hip arthroplasty: a retrospective cohort study in a high-risk population

本研究针对三级医疗中心接受全髋关节置换术(THA)的高危患者群体，开发并验证了一种简易临床风险评分工具。通过回顾性分析4,101例择期THA病例，识别出肺循环障碍(OR=10.7)等6个独立预测因子，构建的LASSO模型显示优异区分度(AUC=0.80)和校准度(Brier=0.07)。该评分可有效识别不良事件风险>7%的高危患者和适合快速通道方案的低危患者(NPV=0.99)，为个体化围术期管理提供循证依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)已成为欧洲和美国最常实施的择期手术之一。然而，在三级医疗中心接受THA的患者往往伴有复杂的合并症，这显著增加了围术期不良事件(Adverse Events, AE)的风险。当前医疗趋势倡导快速通道手术方案和日间手术，但并非所有患者都适合短住院 protocols。尤其在高风险的欧洲人群中，缺乏可靠的风险分层工具成为临床实践中的关键问题。

德国海德堡大学骨科医院的研究团队在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表了一项重要研究，旨在解决这一临床难题。研究人员通过回顾性分析2010-2019年间4,101例择期原发性THA病例，系统评估了高危人群的合并症负担、院内AE发生情况，并开发了一种简易实用的临床风险评分工具。

研究方法概述

本研究采用多阶段研究方法：首先通过德国关节置换注册库(Endoprothesenregister Deutschland, EPRD)数据对比验证三级医疗中心患者的合并症负担；其次采用多变量逻辑回归识别AE独立预测因子；最后通过LASSO(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator)回归构建风险评分模型，并进行10折交叉验证和1,000次自助法(bootstrapping)内部验证。AE定义为Clavien-Dindo-Sink分级III级及以上的院内事件，通过ICD-10和OPS(Operationen- und Prozedurenschlussel)编码系统捕获。

研究结果分析

患者特征与AE分布

研究队列平均年龄63±14岁，女性占比56.5%，平均住院时间9.9天。主要手术指征为原发性骨关节炎(84.8%)、髋关节发育不良(9.6%)和无菌性坏死(4.7%)。院内AE发生率为2.6%(107/4101)，其中医疗并发症占57%，手术并发症占36%。院内死亡率0.2%，输血率23.2%(呈逐年下降趋势)。

合并症负担比较

与德国国家注册数据相比，该三级中心患者表现出显著更高的主要合并症患病率，包括心脏瓣膜病、糖尿病、液体/电解质紊乱等。这种差异在60岁以上亚组中尤为明显，证实了三级转诊中心处理复杂病例的临床现实。

AE风险因素识别

多变量分析显示6个合并症是AE的独立预测因子：肺循环障碍(OR=10.7, 95%CI:3.6-31.8)、凝血功能障碍(OR=2.61)、充血性心力衰竭(OR=2.09)、液体电解质紊乱(OR=2.27)、肾功能衰竭(OR=1.96)和失血性贫血(OR=3.57)。年龄和术前血红蛋白(Hb)虽在单变量分析中显著，但后者在多变量分析中未保持独立性。

风险评分模型开发

LASSO回归生成的临床评分包含4个分类变量和2个连续变量的分层赋值。肺循环障碍权重最高(4分)，凝血障碍2分，其他合并症各1分。年龄和Hb按标准差区间分组计分，如年龄>75岁计1分，Hb<12.4g/dL计1分。

模型验证显示优异判别能力(自助法AUC=0.80, 95%CI:0.75-0.84)和校准度(Brier评分=0.07)。评分≥2分时，AE风险>7%，特异性0.82，敏感性0.65，阴性预测值(NPV)达0.99。这表明该工具尤其擅长识别适合快速通道方案的低风险患者。

结论与展望

本研究证实三级医疗中心的THA患者虽合并症负担较重，但通过规范化管理仍可获得与国际标准相当的围术期安全结局。开发的简易风险评分能有效识别高危患者(需加强监护)和低危患者(适合快速通道)，为个体化围术期决策提供量化依据。未来需进行外部验证以评估其普适性，特别是在不同医疗体系和人群中的适用性。

该研究的创新点在于：首次针对欧洲高危人群开发THA风险预测工具；采用临床易获取参数，实用性高；通过严谨的统计验证确保可靠性。相较于美国开发的OARA(Outpatient Arthroplasty Risk Assessment)等专有工具，该评分更适应欧洲医疗环境，为促进THA快速通道方案的合理实施提供了重要技术支撑。