基于计算机断层扫描（CT）的机会性髋部骨质疏松症筛查：诊断准确性的系统评价

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Opportunistic CT-based osteoporosis screening of the hip: a systematic review of diagnostic accuracy

骨质疏松通过髋部、骨盆及腹部CT偶然性筛查的诊断准确性评估。纳入16项研究（6772患者），CT-HU与DXA-BMD强相关（r=0.947），骨质疏松诊断AUC达0.987。但CT阈值差异大（54-425HU），缺乏标准化，故暂无法替代DXA，但可作为补充工具。

　　

摘要

引言

骨质疏松症是一个重大的公共卫生问题，其特征是骨量减少和骨折风险增加。然而，由于双能X射线吸收测定法（DXA）的使用不足，其及时诊断仍然具有挑战性。利用为其他目的拍摄的计算机断层扫描（CT）图像进行机会性筛查，为识别骨折高风险患者提供了一种有前景的替代方法。本系统评价旨在评估使用髋部、盆腔和腹部CT扫描进行机会性骨质疏松症筛查的诊断准确性，重点关注股骨近端的测量结果。

材料与方法

根据PRISMA指南，通过对PubMed、EMBASE和MEDLINE数据库进行检索（截至2024年1月），进行了一项系统评价，以评估使用CT图像进行骨质疏松症筛查的效果。所有评估CT（包括髋部）诊断骨质减少/骨质疏松症准确性的研究均被纳入研究范围。评估的结果包括：CT测得的Hounsfield单位（HU）与DXA测得的骨密度（BMD）之间的相关性，以及CT指标诊断骨质减少/骨质疏松症的准确性。

结果

该系统评价共纳入了16项研究，涉及6,772名患者（平均年龄43.5–81.9岁），其中大部分为女性（73%）。不同研究之间CT测得的HU值与DXA测得的BMD之间的相关性很强，相关系数高达0.947。CT在诊断骨质疏松症方面的性能通常优于诊断骨质减少，AUC值可达0.987，但各研究中的临界值存在较大差异（例如，髋部的临界值为54–425 HU），这凸显了不同研究区域和方法之间的显著差异。

结论

本研究表明，机会性髋部CT在骨质疏松症检测方面具有潜力，其与DXA的相关性很强，且报告的准确性较高。然而，由于HU阈值存在较大差异且缺乏标准化协议，目前的证据尚不足以支持临床应用。在获取方法和校准标准化并得到验证之前，机会性CT不应取代DXA，而应作为其潜在的补充工具。