成人特发性脊柱侧凸患者主观脊柱评分值的有效性验证：一项与ODI、COMI-back及SRS-22的对比研究

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Validation of the subjective spine value in patients with adult idiopathic scoliosis

本研究针对成人特发性脊柱侧凸（AdIS）患者评估工具繁琐、数据缺失率高等问题，首次验证了单条目评分工具——主观脊柱评分值（SSpV）的有效性。研究通过横断面设计，对比59例AdIS患者的SSpV与Oswestry功能障碍指数（ODI）、核心结局指标指数（COMI-back）及脊柱侧凸研究学会评分（SRS-22）的相关性。结果显示，SSpV与三者均呈显著相关性（rs=-0.487至0.626，p≤0.001），且天花板/地板效应低（1%-3%）。SSpV作为一种快速、高效的评估工具，为AdIS临床决策提供了新思路，尤其适用于医疗资源受限场景。

　　

在脊柱外科领域，成人特发性脊柱侧凸（Adult Idiopathic Scoliosis, AdIS）患者常面临脊柱畸形带来的多重困扰，包括疼痛、功能受限、自我形象受损等。目前，临床评估主要依赖多条目患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs），如Oswestry功能障碍指数（ODI）、核心结局指标指数（COMI-back）和脊柱侧凸研究学会评分（SRS-22）。然而，这些工具填写耗时长、数据缺失率高，尤其对心理状态脆弱的AdIS患者而言，可能影响评估准确性。为解决这一问题，单条目评分工具应运而生，其以“百分制”快速反映患者主观功能状态，已在肩、髋、膝关节中得到验证。但脊柱结构复杂，症状多维，单一条目能否全面捕捉AdIS患者的特殊需求？德国夏里特医学院的Vincent J. Leopold等学者在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表研究，首次针对AdIS患者验证了主观脊柱评分值（Subjective Spine Value, SSpV）的有效性。

本研究采用前瞻性单中心横断面设计，于2022年4月至2023年12月纳入59例AdIS患者。所有患者独立填写包含SSpV、ODI、COMI-back和SRS-22的问卷。SSpV的问题设置为：“若完全正常的脊柱功能为100%，您的脊柱功能相当于多少百分比？”研究人员通过Spearman秩相关系数分析SSpV与各量表的相关性，并利用Bland-Altman图评估一致性，同时检验天花板与地板效应。

研究结果

患者基线特征

队列以女性为主（78%），中位年龄30岁，Cobb角范围11°–89°（均值42.3°）。SSpV评分范围为5%–100%（均值64%），且与其他量表均呈现低地板/天花板效应（1%–3%），表明SSpV能有效覆盖不同严重程度的患者。

SSpV与ODI的相关性

SSpV与ODI总分呈良好负相关（rs=-0.487, p≤0.001）。其中，与个人护理（如穿衣）、提物、坐姿及社交生活等子项相关性最高（rs=-0.374至-0.471），而性生活项未达显著水平。Bland-Altman分析显示，多数评分差异位于95%一致性区间内（-38.1至8.9），证实SSpV与ODI具有良好一致性。

SSpV与COMI-back的相关性

SSpV与COMI-back总分相关性优于ODI（rs=-0.540, p≤0.001），但未与腿痛子项显著相关。值得注意的是，11例患者腿痛评分高于背痛，提示AdIS患者症状的复杂性。Bland-Altman图中多数差异点位于一致性区间（-39.0至44.4），进一步支持SSpV对COMI-back的代表性。

SSpV与SRS-22的相关性

SSpV与SRS-22总分呈极好正相关（rs=0.626, p≤0.001）。在子维度中，与功能（rs=0.519）、疼痛（rs=0.437）及自我形象（rs=0.567）相关性良好，而与心理健康（rs=0.368）和满意度（rs=0.311）仅呈一般相关。Bland-Altman分析显示一致性区间为-34.7至30.5，验证了SSpV在捕捉脊柱侧凸特异性问题上的优势。

结论与意义

本研究证实，SSpV作为一种单条目工具，在AdIS患者中能有效反映ODI、COMI-back和SRS-22所涵盖的脊柱功能状态，且具备操作简便、耗时短、数据完整性高等优势。其低天花板/地板效应表明适用于不同病情严重度的患者。尽管脊柱症状多维性使SSpV与心理健康维度相关性较弱，但其在功能、疼痛及自我形象等核心维度的表现突出，尤其与脊柱侧凸特异性工具SRS-22的高度契合，提示SSpV能整合患者主观权重，快速评估多维症状。未来研究需进一步验证SSpV的可靠性、响应性及手术决策阈值，以推动其在基层医疗和资源有限场景中的应用，优化AdIS患者的长期管理。