非营利组织结构性约束对阿巴拉契亚北佐治亚州吸毒孕产妇服务供给的影响：基于风险环境模型的质性研究

《Harm Reduction Journal》：“There are only so many fires you can put out”: nonprofit structural constraints on service delivery for pregnant and postpartum women who use drugs in Appalachian North Georgia

本研究针对美国农村地区吸毒孕产妇(WWUD)服务供给不足的问题，通过质性访谈揭示了501(c)3非营利组织在服务提供中面临的结构性障碍。研究发现，非营利组织的使命驱动参数和资金短缺导致服务碎片化，迫使机构通过协作拼凑服务。这凸显了中观层面风险环境对孕产妇健康的重要影响，为改善服务整合提供了实证依据。

　　

在美国，低收入和无收入孕妇及产后妇女的药物过量死亡事件正呈现上升趋势，这一严峻现象将人生中本应充满喜悦的孕育阶段变成了高危时期。尤其在农村地区，吸毒孕产妇（WWUD）面临的健康和社会服务严重匮乏，形成了公共卫生领域的巨大缺口。佐治亚州的孕产妇死亡率高居全美前列，而阿巴拉契亚北佐治亚州地区作为典型的农村区域，更集中体现了母婴健康危机与药物滥用流行病交织的复杂挑战。

为了深入探究这一危机背后的结构性因素，由Anna L. Mullany领衔的研究团队在《Harm Reduction Journal》上发表了一项质性研究。该研究独辟蹊径，不再局限于个体行为改变的视角，而是将焦点投向服务提供的中观层面——特别是501(c)3社区非营利组织，运用风险环境模型（REM）和非营利工业复合体（NPIC）概念框架，揭示了这些“帮助机构”本身如何成为风险环境的一部分。

研究人员于2023年10月至2024年5月期间，在北佐治亚州阿巴拉契亚地区的17个县开展了深入调查。他们通过目的性抽样招募了35名服务提供者进行一对一半结构式访谈，这些参与者来自26个不同组织，涵盖家庭暴力庇护所、寄养/儿童福利机构、减害组织、门诊治疗项目、阿片使用障碍药物（MOUD）治疗、住院治疗中心、孕产中心、心理健康服务、医疗中心/医院/诊所和宗教组织等十个部门。几乎所有组织（22/26）都是501(c)3非营利组织，这使研究团队能够深入分析非营利组织结构对服务供给的影响。

研究采用主题分析方法，结合非营利组织政治经济学框架，对转录文本进行系统编码和分析。研究团队每周召开会议讨论编码挑战、分析备忘录中的新兴发现，并参考关于孕产妇物质使用、减害和非营利组织的同行评议文献。研究结果还与北佐治亚社区问责委员会每月会议分享，以获得反馈。

服务需求的复杂性

研究发现，北佐治亚州的孕产妇吸毒者处于“持续的战斗或逃跑模式”中，缺乏基本生活需求使她们不必要地承受痛苦。参与者描述了该地区分散的物质使用治疗中心和减害服务，但这个脆弱群体整体上缺乏持续和足够的服务可及性。服务提供者指出了各种障碍，如缺乏负担得起的中心和/或空位、专门针对孕产妇吸毒者的中心总体不足、社区和机构对MOUD诊所和移动针具交换等减害服务的矛盾态度，以及怀孕期间药物使用带来的污名化，使这些妇女在寻求支持时感到不安全。

此外，参与者描述的其他困境（如产前健康问题、儿童保育、住房、心理健康障碍、贫困和交通不便）与物质使用同时发生，构成了这些妇女的广泛需求领域。一位孕产中心工作人员痛心地总结了需求范围：“我很难过地说，我之前没有意识到有如此大量的家庭，特别是妈妈们，尤其是单身妈妈，在怀孕期间、带着幼童、维持生计时挣扎……没有他们所需的资源，然后还有他们的个人挣扎……成瘾、无家可归或失业等。”

主题一：使命驱动参数与服务提供

非营利组织的使命声明严格规定了服务对象的资格要求和组织政策。参与者谈到，当妇女的主要问题与组织使命不一致时，他们不得不限制服务提供。例如，家庭暴力中心的参与者描述了当无家可归的孕产妇吸毒者寻求帮助时必要的“辨别”过程：“坦率地说……（停顿）……你必须辨别，有时需要带点怀疑……我们需要确保你不是‘只是无家可归’。我加上引号是因为这听起来很糟糕，但我们是一个家庭暴力项目，这就是我们的项目目的：帮助逃离虐待家庭的妇女。”

类似地，儿童虐待预防非营利组织的工作人员表达了“想帮助每个人”的愿望，但努力受到使命限制：“我们从不只是挂断电话说‘对不起，我们帮不了你’……但我们必须盯着我们的使命……这样想至少能让你的心里好受一点。”尽管他们与需求“很高”且经常涉及儿童福利案件的孕产妇吸毒者合作，但他们的使命只允许特定的服务资源分配，如帮助申请食品券、医疗补助和公用事业援助。除此之外，妇女必须联系其他机构获得SUD治疗或其他减害服务。

资金不足也加剧了使命限制带来的挑战。组织经常面临资源不足以满足当地需求的困境，导致执行主任做出艰难决定。例如，孕产中心主任谈到需要缩减对产后吸毒者和其他新妈妈的尿布资源：“这是我在这里必须做的最难的事情之一——不得不削减（尿布资源）。我们原本提供到三岁，但我不得不削减到24个月，因为当每周有这么多人通过，获得20、40片尿布、一包湿巾和配方奶粉，然后从婴儿店获得15件物品时，财务上难以维持。你必须开始考虑那些我们无法接纳的产前妈妈。所以我们不得不稍微缩减一点……”

主题二：服务拼凑与协作

面对使命限制和资源不足，服务提供者经常需要将孕产妇吸毒者转介到其他社区资源，以满足她们的多重需求。这导致妇女必须在多个机构之间拼凑服务，形成不可持续的负担。一位同伴康复教练描述了这种碎片化系统的挫折感：“我只是想说，这些妈妈们实际寻求并获得所需资源是一件大事。她们实际上必须去那么多不同的地方。没有一个一站式的服务点。你去一个地方看视频，他们会给你一些尿布……你去WIC（妇女、婴儿和儿童补充营养计划）注册，为你和婴儿的营养获得食品配方。如果你需要汽车安全座椅，你需要参加安全课程，这通过医院进行，而且只在一定月份提供。如果你需要寻求治疗，那就不确定在哪里了，寻求治疗有太多不同的东西。如果你需要心理健康服务，你需要使用医疗补助，或者如果可能，通过全科医生获得心理学转诊。”

为了应对这些挑战，卫生和社会服务提供者谈到创建本地“支持系统”，连接妇女需要接触的各种组织，减轻个人拼凑服务的负担。这些系统包括当地教堂、同伴康复教练、合作组织、社区志愿者和了解物质使用与妊娠并“训练有素地像对待人一样对待某人”的医务人员。例如，一位MOUD诊所和当地医院联合力量；他们形成了孕产妇吸毒者在接受诊所服务时必须遵守的“护理协调”政策。另一个SUD治疗诊所工作人员表达了对解决孕产妇吸毒者整体需求的共同努力的渴望和挫折：“我确实认为我们尽力了，但归根结底，我们只是治疗中心。我们无法深入足够照顾所有创伤。我们将大部分（创伤服务）转介出去。不幸的是，围绕孕妇的规则和法规很简单，她们只需要每周看一次医生……应该有一些其他事情。也许应该有一些育儿课程。也许应该有一些我们可以做来帮助她们的事情。但没有。我们只是在这里治疗成瘾。”

研究结论与意义

这项研究揭示了社区非营利组织在服务北佐治亚州农村低收入孕产妇吸毒者时面临的结构性约束。研究结果强调了风险环境模型（REM）中观层面分析的重要性，表明非营利组织既是减害服务提供者，其本身的结构特征也可能构成风险环境的一部分。

非营利工业复合体（NPIC）的分析框架有助于理解这些组织在资本主义经济中的矛盾定位：它们既提供维持生命的资源，缓解最脆弱群体的痛苦，又受制于资金限制、使命约束和政府合同要求，往往无法解决产生这些社会问题的根本原因。研究表明，针对孕产妇吸毒者的零散、单一问题的社区非营利组织，无论意图多好，都无法充分应对这一群体面临的多重挑战。

研究强调，未来需要探索跨部门协作的创新模式，以及减少非营利组织运作限制的灵活机制。中观层面风险环境的深入研究，对于制定有效的公共卫生干预措施，改善孕产妇吸毒者的健康结局具有重要意义。在政治环境可能导致政府项目资金削减的背景下，理解非营利组织能力的局限性尤为紧迫，这为政策制定和服务整合提供了重要启示。