综述：血流限制训练对慢性踝关节不稳患者肌肉功能和平衡能力的影响：一项系统评价

《Frontiers in Physiology》：Effects of blood flow restrictiontraining on muscle function and balance in chronic ankle instability: a systematic review

慢性踝不稳定（CAI）患者接受血液流限制训练（BFRT）联合低强度常规康复可显著增强肌肉力量和促进肌肉增厚，并改善平衡功能，但存在研究异质性。

　　慢性踝关节不稳（CAI）是一种常见的运动损伤后遗症，主要表现为踝关节稳定性下降，导致反复扭伤、肌肉功能受损以及平衡能力减弱。CAI不仅影响运动员的竞技表现，还对日常活动造成困扰，甚至在一些国家如美国和荷兰，因其高发性和治疗成本，已成为公共卫生和医疗系统的重要负担。据相关研究，高达70%的踝关节损伤患者未及时接受有效治疗，最终发展为慢性踝关节不稳。这种状态常伴随肌肉萎缩、本体感觉障碍和神经肌肉控制能力下降，进一步加剧了踝关节再次受伤的风险。

在CAI的康复治疗中，传统的物理治疗、运动疗法、护踝和肌内效贴等方法被广泛应用。然而，近年来，一种新型的康复干预手段——血流限制训练（BFRT）——因其在增强肌肉力量和促进肌肉肥大方面的潜力而受到关注。BFRT通过在肢体上施加一定的压力，模拟高负荷训练的代谢效应，从而在较低强度下实现肌肉适应性变化。这种技术不仅适用于CAI患者，也在其他运动损伤和康复领域展现出积极的应用前景。目前，已有大量研究探讨BFRT对CAI患者肌肉功能和平衡能力的影响，但其效果仍存在一定的争议，因此有必要通过系统综述的方式，对现有研究进行整合与分析。

本系统综述通过对五个数据库（PubMed、Scopus、Web of Science、EBSCOhost、CNKI）的检索，筛选出符合纳入标准的随机对照试验（RCT）。纳入研究的总样本量为263名患者，研究时间跨度从2020年至2024年，涵盖四个国家的九项研究。研究质量评估采用PEDro量表，其得分范围为6至10，平均为7.1，表明纳入研究总体质量较高。然而，研究之间在训练方案和BFRT参数设置上存在较大差异，这种异质性限制了对特定干预因素的明确归因。

从研究结果来看，BFRT在增强踝关节周围肌肉功能方面表现出显著效果。在肌肉肥大方面，两项研究使用B型超声波技术评估了肌肉横截面积的变化，结果显示BFRT组在踝关节肌肉肥大方面优于常规康复训练组。此外，五项研究通过手持测力计、等速测力计和表面肌电图等工具评估了肌肉力量的变化，发现BFRT在提升踝关节内外翻、背屈和跖屈力量方面具有显著作用。值得注意的是，不同研究中肌肉力量提升的具体表现存在差异，部分研究发现BFRT组在某些肌肉群（如外翻和跖屈肌群）的增强效果优于常规训练，而另一项研究则未发现显著差异。

在肌肉激活方面，四项研究使用表面肌电图（sEMG）技术评估了BFRT对踝关节肌肉激活水平的影响。结果显示，BFRT在提升胫骨前肌（TA）和腓肠肌（GS）的激活水平方面具有积极作用，但对腓骨长肌（PL）的激活效果有限。这一发现可能与PL肌肉的解剖位置及其对特定训练方案的反应有关。此外，有研究指出，BFRT在某些情况下可能引发肌肉疲劳，特别是在动态平衡训练中，这种疲劳可能源于局部缺氧和代谢产物的积累，进而影响神经传导功能和运动单位的募集效率。

关于平衡能力的改善，八项研究使用了多种评估工具，包括Y平衡测试（YBT）、侧跳测试（SHT）、Biodex平衡系统和星形步态测试（SEBT）等，评估了BFRT对CAI患者平衡能力的影响。结果显示，BFRT在短期内显著提升了患者的动态和静态平衡能力，但其中一项研究未能证实其对平衡的改善效果。这可能与训练过程中膝关节活动度的限制或其他因素有关。尽管存在一定的不一致性，大多数研究均支持BFRT在提升平衡方面的积极作用，特别是在增强肌肉功能的基础上，其对神经肌肉控制能力的改善可能有助于维持踝关节稳定性。

从机制角度来看，BFRT可能通过多种途径改善肌肉功能和平衡能力。首先，它能够在低强度训练中引发局部缺氧环境，从而促进代谢产物的积累，激活高阈值运动单位，如II型肌纤维，这有助于增强肌肉力量和肥大。其次，BFRT可能通过提升肌肉激活水平，增强本体感觉和神经肌肉控制能力，使身体在重心转移时做出更迅速的反应，从而提高平衡能力。然而，部分研究指出，BFRT在某些情况下可能导致肌肉疲劳，这可能与训练参数的设置有关，如压力水平、训练强度和休息间隔等。

尽管BFRT在CAI康复中展现出积极的潜力，但目前的研究仍存在一定的局限性。首先，不同研究在训练方案和BFRT参数设置上存在较大差异，这使得结果的可比性受到影响。其次，所有纳入研究均集中于年轻成人（平均年龄约为20岁），这限制了研究结果在不同年龄段人群中的适用性。因此，未来的研究需要进一步探索标准化的BFRT方案，并扩大研究对象的范围，包括运动员和老年人等不同群体，以验证其在更广泛人群中的有效性。

总体而言，本系统综述的结果表明，BFRT结合低强度常规康复训练能够有效提升CAI患者的踝关节肌肉力量和肌肉肥大，同时在改善肌肉激活和平衡能力方面也表现出积极效果。尽管部分研究结果存在不一致性，但综合来看，BFRT在CAI康复中的应用前景广阔。为了进一步明确其最佳应用方式和长期效果，未来的研究应注重建立统一的训练标准，并开展更长时间的随访研究，以评估其对踝关节再次受伤率的影响。此外，还需要进一步探讨BFRT对不同肌肉群的具体作用机制，以及如何优化训练参数以最大化其康复效果。