由慢性肾脏病引起的贫血的全球负担：患病率、残疾导致的生命年数以及截至2035年的预测（《2021年全球疾病负担报告》）

《Frontiers in Nutrition》：Global burden of anemia attributed to chronic kidney disease: prevalence, years lived with disability, and predictions to 2035 (Global burden of disease 2021)

慢性肾脏病（CKD）相关贫血的全球疾病负担分析：基于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）的患病率、失能调整寿命年（YLDs）及趋势预测。结果显示，CKD相关贫血患病人数达6375万（95%置信区间59.05-68.37百万），YLDs为170万（95%置信区间113-243万），较1990年分别增长96.24%和74.78%。标准化患病率（ASPR）和YLDs率呈下降趋势，但2010年后ASPR下降停滞，2021年ASPR为762/10万，较1990年下降9.39%。性别差异显著，女性ASPR和YLDs率均高于男性，且负担随年龄增长而加重。社会经济指数（SDI）与CKD相关贫血YLDs率呈负相关，低收入地区负担最重。预测至2035年，患病人数将增至6392万，但ASPR和YLDs率持续下降。

　　慢性肾病（CKD）是一种全球范围内的重大公共卫生问题，其并发症之一——贫血，对患者的健康状况、生活质量以及整体死亡率产生了显著影响。随着CKD在全球范围内的流行率不断上升，贫血作为其常见表现，正逐渐成为需要重点关注的临床和公共卫生议题。本研究基于全球疾病负担研究（GBD）2021的数据，系统分析了贫血与CKD之间的关联，探讨了其在不同性别、年龄和地区的流行趋势，并评估了其与社会经济发展水平之间的关系，从而为制定更精准的干预和预防策略提供了依据。

在2021年，全球范围内因CKD导致的贫血病例总数达到6375万例，95%不确定性区间（UI）为5905万至6837万例。与此同时，因CKD导致的贫血相关残疾年（YLDs）总数为170万例，95% UI为113万至243万例。这一数据表明，尽管全球医疗水平有所提高，但因CKD引发的贫血问题依然严峻，且其负担在持续增长。与1990年相比，2021年的贫血病例数增加了96.24%，而YLDs则增长了74.78%。这种增长趋势主要受到人口数量增加和老龄化的影响，尤其是在低社会经济发展指数（SDI）地区，这种趋势尤为明显。

然而，值得注意的是，尽管总病例数和YLDs在上升，但经过年龄标准化后的贫血流行率（ASPR）和残疾年率（YLDs率）却有所下降。2021年，全球ASPR为762.12（95% UI为707.32至817.37），较1990年的841.18（95% UI为783.12至906.48）有所下降，年均变化率（AAPC）为-0.317（95% CI为-0.323至-0.312）。同样，YLDs率也从1990年的25.09（95% UI为16.78至35.65）下降至2021年的20.34（95% UI为13.54至29.09），年均变化率为-0.673（95% CI为-0.681至-0.663）。这一现象说明，虽然绝对病例数在增加，但随着人口结构的变化，尤其是老龄化程度的加深，贫血的流行率和负担在一定程度上得到了控制。

从地区分布来看，2021年因CKD导致的贫血ASPR最高的是中亚地区，为1615.07（95% UI为1455.29至1800.63），其次是中非撒哈拉地区（1531.84，95% UI为1329.91至1743.46）和西非撒哈拉地区（1340.06，95% UI为1211.16至1473.27）。相比之下，西欧、南美拉丁美洲和安第斯地区等高SDI地区的ASPR较低，分别为383.47（95% UI为346.65至423.88）、402.33（95% UI为353.04至463.19）和409.48（95% UI为362.36至461.34）。在这些地区，尽管总病例数在增长，但年龄标准化后的YLDs率和ASPR均呈现下降趋势，表明医疗资源的改善和干预措施的实施对减轻贫血负担起到了积极作用。

在国家层面，2021年因CKD导致的贫血ASPR范围从255.29到1832.39，其中尼泊尔、乌兹别克斯坦和阿塞拜疆的ASPR最高，分别为2298.92（95% UI为1904.13至2765.01）、1834.86（95% UI为1542.38至2205.31）和1759.88（95% UI为1469.43至2127.35）。而冰岛、加拿大和法国的ASPR最低，分别为255.29（95% UI为210.36至314.62）、274.56（95% UI为224.78至340.89）和290.97（95% UI为238.01至362.81）。分析显示，大约一半的国家和地区在1990年至2021年间经历了ASPR的上升，其中斐济、贝宁和尼泊尔的年均变化率（AAPC）最高，分别为0.864（95% CI为0.847至0.879）、0.735（95% CI为0.729至0.740）和0.732（95% CI为0.719至0.746）。另一方面，韩国、中国和新加坡的ASPR下降最为显著，AAPC分别为-2.569（95% CI为-2.597至-2.552）、-1.668（95% CI为1.703至-1.644）和-1.516（95% CI为-1.525至-1.505）。这一差异表明，不同国家和地区在应对CKD及其相关贫血方面存在明显的资源分配和干预效果差异。

从性别差异来看，2021年女性的ASPR和YLDs率均高于男性，分别为784.53（95% UI为728.64至842.42）和24.83（95% UI为16.56至35.73），而男性的对应数值为748.10（95% UI为691.69至807.21）和15.81（95% UI为10.36至22.71）。这种性别差异可能与女性在生理结构、激素水平、以及对疾病筛查和治疗的接受度有关。此外，无论是男性还是女性，随着年龄的增长，贫血的ASPR和YLDs率均呈上升趋势，尤其是在70至79岁年龄段，这一现象与老年人肾功能的自然衰退密切相关。这提示我们在制定公共卫生政策时，应特别关注老年群体和女性群体的健康需求。

社会经济发展指数（SDI）与贫血负担之间存在明显的负相关关系。在2021年，低SDI地区的年龄标准化YLDs率最高，达到38.72（95% UI为26.28至54.37），而高SDI地区的这一数值显著降低。这种差异主要源于低收入国家在医疗资源、健康教育和疾病管理方面的不足。例如，医疗基础设施的缺乏可能导致CKD的早期诊断和治疗受限，从而增加了贫血的发生率。此外，有限的医疗资源也可能影响贫血治疗的可及性和有效性，导致患者病情加重和生活质量下降。相比之下，高SDI地区由于医疗条件的改善和健康教育的普及，能够更有效地识别和管理CKD及其并发症，从而降低了贫血的负担。

预测分析显示，从2022年至2035年，因CKD导致的贫血病例数将继续增长，而YLDs则可能先上升后下降。2035年，全球预计有6392万例贫血病例（95% UI为6011万至6774万例）和161万例YLDs（95% UI为154万至169万例）。同时，ASPR和YLDs率预计会持续下降，分别为716.52（95% UI为673.75至759.30）和18.10（95% UI为17.22至18.98），分别比2021年下降5.72%和11.01%。这一趋势表明，尽管人口老龄化和CKD的流行率在上升，但通过有效的筛查、预防和治疗措施，贫血的负担可能在未来得到一定程度的缓解。

此外，本研究通过分解分析揭示了人口结构变化、人口规模扩大和人口老龄化对贫血负担的影响。尽管在某些地区，流行病学变化（如治疗手段的改进）有助于降低贫血的流行率，但人口老龄化和规模扩大仍然是推动这一疾病负担增长的主要因素。特别是在南亚地区，这种增长趋势尤为显著，提示该地区需要加强针对CKD及其并发症的防控措施。

本研究的局限性在于，数据质量的差异可能影响结果的准确性。例如，低SDI地区的数据可能较为有限，难以全面反映真实情况。此外，GBD研究依赖于建模方法来估算贫血的流行率和YLDs，这种建模过程可能存在一定的不确定性。同时，将每例贫血病例归因于单一病因的做法也存在局限，因为许多患者可能同时患有多种疾病，从而影响其诊断和治疗。因此，在未来的公共卫生研究中，需要进一步提高数据收集的全面性和准确性，以更好地评估贫血与CKD之间的复杂关系。

综上所述，尽管全球范围内因CKD导致的贫血流行率和残疾年率有所下降，但这一疾病仍然对公共卫生构成重大挑战，尤其是在低收入和中等收入国家。同时，女性和老年人群体的贫血负担更为严重，这提示我们在制定干预措施时，应特别关注这些高风险人群。未来的研究和政策制定需要结合更全面的数据收集和分析方法，以更精准地评估贫血的流行趋势，并探索有效的防控策略，从而减轻这一疾病的全球负担。