手术后24小时内贫血对腹假黏液瘤患者预后的影响

《Frontiers in Oncology》：The impact of anemia within 24 h after surgery on the prognosis of patients with pseudomyxoma peritonei

本研究分析了721例假性黏液性腹膜综合征（PMP）患者术后24小时内血红蛋白（Hb）水平与预后的关系。结果显示，正常Hb组5年生存率（80%）显著高于贫血组（67.4%），其中Hb 81-90 g/L亚组中位生存期最短（36.3个月）。术后完全细胞减灭率（CCR）、腹膜癌转移指数（PCI）和肿瘤分级是影响生存的独立因素，而贫血程度与肿瘤复发无显著关联。

　　本研究围绕伪膜瘤（Pseudomyxoma Peritonei, PMP）患者术后贫血对预后的影响展开，通过对721例接受手术治疗的PMP患者进行回顾性分析，探讨术后贫血的发生率及其与生存率之间的关系。PMP是一种罕见的腹膜表面恶性肿瘤，其特征是黏液性肿瘤细胞在腹腔内广泛扩散，导致大量黏液性或胶状腹水积聚。这种疾病多源于腹部器官，尤其是阑尾的黏液性肿瘤，占所有病例的87.2%至94%。由于PMP手术通常涉及广泛的腹膜切除和复杂的重建过程，术中出血量较大，因此患者术后极易出现贫血现象。然而，目前尚缺乏关于术后贫血与PMP患者预后之间关系的系统性研究。

研究首先根据患者术后24小时内首次血红蛋白（Hb）检测结果，将患者分为正常Hb组和贫血组。结果显示，术后贫血的发生率高达91%，其中656例患者属于贫血组，而仅有65例患者保持正常Hb水平。在进一步的分层分析中，贫血组又被细分为四个亚组，分别对应不同的Hb水平区间：Hb ≤ 80 g/L（重度贫血）、81–90 g/L（中度贫血）、91–100 g/L（轻度至中度贫血）以及101–130 g/L（轻度贫血）。通过对比不同组别的患者数据，研究发现，正常Hb组的5年生存率显著高于贫血组，分别为80%和67.4%。此外，Hb水平处于81–90 g/L的患者表现出最短的中位生存时间，为36.3 ± 1.4个月，这表明术后贫血的严重程度与生存时间之间存在密切联系。

在分析术后贫血对肿瘤复发的影响时，研究发现，尽管不同组别的肿瘤复发率基本一致，但贫血患者的术后输血量存在显著差异。特别是，在重度贫血和中度贫血的患者中，输血需求更高，而轻度贫血患者的输血量则相对较少。这可能是因为Hb水平较低的患者更容易出现组织缺氧，从而需要更多的输血支持。值得注意的是，术后贫血并未显著影响肿瘤复发率，但与患者的总体生存率密切相关。这表明，术后贫血可能更多地影响患者的整体生理状态和恢复能力，而非直接影响肿瘤的复发过程。

为了进一步探讨术后贫血对患者预后的影响，研究采用Cox多变量回归模型分析了多个潜在的危险因素，包括BMI、术后细胞减灭率（CCR）、腹膜癌病指数（PCI）、肿瘤分级、术前Hb水平、术前评分（PSS）以及是否接受术前化疗。结果显示，术后CCR2–4、PCI > 20以及肿瘤分级为3–4的患者，其总体生存率显著降低。此外，术后Hb水平也被确认为影响生存率的独立危险因素，尤其是在将四个贫血亚组与正常Hb组进行比较时，Hb水平处于81–90 g/L的患者表现出最差的生存预后。

研究还发现，术后贫血患者的输血量存在明显差异。重度贫血患者需要更多的红细胞输注，而轻度贫血患者则输注较少。这可能与患者术中失血量、术后恢复情况以及个体对贫血的耐受程度有关。相比之下，血小板输注量在不同亚组之间没有显著差异，这表明在PMP患者的术后治疗中，红细胞和血浆的使用更为关键。此外，术前Hb水平较低的患者更容易在术后出现贫血，而术中出血量和手术时间的延长也与术后贫血的发生率密切相关。

从临床角度来看，术后贫血不仅影响患者的生存率，还可能对术后恢复产生深远影响。研究指出，贫血患者的组织修复能力较弱，导致术后恢复过程更加缓慢，且更容易出现并发症。同时，贫血还会降低患者对化疗的反应，影响其免疫系统功能，从而增加感染和炎症的风险。此外，贫血导致的组织缺氧可能加重心脏负担，增加血栓形成的风险，进而影响患者的整体健康状况。因此，术后贫血不仅是单纯的血液指标异常，更可能成为影响患者术后生活质量与长期生存的重要因素。

值得注意的是，尽管术后贫血与生存率存在显著关联，但其对肿瘤复发的影响并不明显。这可能与PMP的生物学特性有关。PMP是一种缓慢进展的疾病，其肿瘤细胞在腹腔内广泛扩散，但并不像某些其他癌症那样对血供变化高度敏感。因此，术后贫血可能更多地影响患者的生理状态和恢复能力，而非直接影响肿瘤细胞的生长或转移。然而，术后贫血的严重程度与生存率之间的关系依然不容忽视，尤其是在Hb水平处于81–90 g/L的患者中，其生存时间最短，这提示我们应当更加关注此类患者的个体化治疗和营养支持。

本研究还提到，PMP患者的术后贫血往往与术前贫血有关。术前贫血可能源于长期的慢性疾病、营养不良或肿瘤本身的影响，而术后贫血则可能与手术过程中大量失血、术后恢复缓慢以及术后营养状况恶化有关。因此，对于PMP患者而言，术前和术后的贫血管理应当被视为整体治疗的一部分。研究建议，对术后贫血的患者进行及时的血制品输注，以改善组织供氧、促进术后恢复，并可能提高患者的生存率。此外，由于术后贫血可能对患者术后活动能力产生影响，因此加强术后康复训练和营养支持同样重要。

在讨论部分，研究指出，术后贫血对PMP患者预后的影响可能受到多种因素的综合作用。首先，贫血患者的组织供氧能力下降，可能导致组织修复延迟和术后恢复缓慢。其次，PMP手术的复杂性和广泛的腹膜切除可能直接影响患者的营养状况，进而诱发或加重贫血。此外，贫血还可能影响患者的免疫功能，使其更容易受到感染和炎症的侵袭。最后，贫血还可能增加心脏负担，导致心功能不全或血栓形成等并发症的发生。因此，术后贫血不仅是一个独立的危险因素，还可能与其他临床指标相互作用，共同影响患者的生存质量。

尽管本研究提供了术后贫血与PMP患者预后之间的重要联系，但其研究设计仍存在一定的局限性。首先，研究为单中心回顾性分析，样本来源相对有限，可能影响研究结果的普适性。其次，研究主要关注术后贫血对生存率的影响，而未充分探讨术前贫血对预后的作用。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并纳入更多中心的数据，以验证本研究的发现是否具有普遍性。此外，还需要对术前贫血与术后贫血之间的相互关系进行深入研究，以明确其在PMP患者整体预后中的作用。

为了提高PMP患者术后生存率，研究建议加强术后贫血的监测和管理。术后Hb水平的监测可以帮助医生及时识别贫血患者，并根据其严重程度决定是否需要输血治疗。同时，对于术后贫血患者，应采取综合措施，包括营养支持、免疫调节以及促进术后恢复的干预手段，以改善其整体健康状况。此外，研究还提到，未来的研究可以进一步探讨营养不良与炎症反应之间的关系，以及这些因素如何影响PMP患者的生存预后。

综上所述，术后贫血在PMP患者中具有较高的发生率，并且与患者的5年生存率存在显著关联。Hb水平越低，生存时间越短，这提示我们应当重视术后贫血的严重程度，并采取积极的干预措施。尽管术后贫血对肿瘤复发的影响不显著，但其对患者整体恢复和长期生存的负面影响不容忽视。因此，在PMP的治疗过程中，除了传统的细胞减灭术和腹腔热灌注化疗外，术后贫血的监测和管理也应成为治疗的重要组成部分。通过及时识别贫血患者、合理使用血制品以及加强术后营养和康复支持，我们有望提高PMP患者的生存率和生活质量。