综述：局部晚期乳腺癌的术前放疗：一项叙述性综述

《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：Pre-operative Radiotherapy in Locally Advanced Breast Cancer: A Narrative Review

局部晚期乳腺癌（LABC）的术前放疗（preRT）在肿瘤控制、手术可行性和乳房重建中的作用及与化疗的交互影响。本文通过综述强调preRT的临床考量、化疗协同效应及对术后重建的优化作用，探讨其与化疗序贯或同步应用的潜力及未来研究方向。

　　

Aahan Arif | Atif J Khan

巴基斯坦卡拉奇阿迦汗大学医学院，邮编74800

摘要

局部晚期乳腺癌（LABC）是一种临床治疗具有挑战性的乳腺癌类型，需要多学科协作和多种治疗方式的综合应用。放疗（RT）在LABC中的作用仍存在争议，最近人们开始关注其在术前治疗中的应用。新辅助放疗的疗效令人鼓舞，可能在临床效果和外观改善方面都有积极作用。本文对LABC的术前放疗进行了叙述性综述，重点讨论了临床考虑因素、化疗药物之间的相互作用以及新辅助放疗在乳腺重建中的作用。

引言

乳腺癌（BC）仍然是美国癌症死亡的主要原因之一¹。为了实施多模式治疗，乳腺癌通常根据疾病范围和死亡风险分为三大类：早期阶段、局部晚期（LABC）和转移性/晚期。LABC的特点是肿瘤组织广泛生长并侵犯周围组织及淋巴结，但尚未发生远处转移。这类患者可能包括T4期肿瘤伴有皮肤侵犯或胸腔侵犯、T3期肿瘤伴有临床阳性淋巴结，以及淋巴结广泛受累的情况^2,3

LABC的治疗面临独特挑战，需要采用多学科综合治疗策略，包括手术、放疗（RT）、化疗和靶向治疗⁴。几十年来，标准治疗方案是先进行新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），随后进行局部区域治疗，即对乳房/胸壁及引流淋巴结进行手术和放疗⁵。治疗技术的进步包括新辅助化疗方案的优化、从腋窝淋巴结清扫转向前哨淋巴结活检，以及放疗技术的改进，如调强放疗（intensity modulated RT）和运动管理^{4,6 尽管最近人们对术前放疗重新产生了兴趣，但相关研究文献仍然有限5,7,8。此外，关于术前放疗与其他干预措施（如新辅助化疗）对肿瘤结局的影响尚不明确。本文将探讨术前放疗在局部晚期乳腺癌中的作用和影响。}

方法

我们通过MEDLINE、Cochrane、Clinicaltrials.gov和Google Scholar数据库检索了有关局部晚期乳腺癌和术前放疗的文章（SF1）。检索词分为两部分：局部晚期乳腺癌及相关术语，以及术前放疗及相关术语（见补充表ST1）。

此外，还通过引用已筛选出的文章进一步查找了相关资料。

LABC中术前放疗的合理性

历史上，新辅助化疗（NAC）被用于缩小LABC肿瘤体积，从而提高手术可行性²⁶。目前，在无法进行手术的情况下，术前放疗（preRT）被推荐作为NAC后的治疗手段^33,46,47。尽管尚未得到广泛认可，但几十年来术前放疗已被用于控制肿瘤并提高LABC患者的手术可行性^{48, 49, 50, 51}。尽管早期就有相关报道并得到应用，但相关研究仍较少

LABC中的新辅助放疗

关于仅采用术前放疗（不使用NAC）的文献较少，共有五篇论文提供了相关信息（表2）^{10,11,16,35,36}。鉴于新辅助化疗在LABC治疗中的重要作用，这些数据主要具有历史参考价值；但对于因年龄较大或健康状况不佳而无法耐受化疗的患者，术前放疗可能仍有意义。Shanta等人报告了一项针对375名患者的前瞻性研究

LABC中的新辅助联合治疗

新辅助联合治疗是指将术前放疗与系统性治疗联合使用的治疗方法。前一节中讨论了两项将这种联合治疗方式纳入研究的设计^{。这种组合疗法已在宫颈癌、头颈部癌、食管癌和直肠癌等多种肿瘤类型中显示出良好效果}

术前放疗对LABC乳腺重建的影响

对于需要乳房切除术和放疗（RT）并希望进行乳腺重建的患者而言，放疗的顺序、分割方式/技术以及重建的时间和类型仍存在临床挑战，仍有很大的改进空间⁴⁵。术后放疗（PMRT）对于高风险复发患者至关重要³⁷。虽然对改善局部和全身预后至关重要，但PMRT也可能带来某些副作用

未来方向与思考

有一种新观点认为，新辅助化疗（NACT）在LABC治疗中的系统效益在于能够有效诱导抗肿瘤免疫反应⁷。研究表明，病理反应与免疫特征相关，a-defensins的表达与病理完全缓解（pCR）显著相关⁷。化疗和放疗等治疗方法可诱导免疫原性细胞死亡，使肿瘤成为原位免疫反应的焦点，进一步促进病理反应

结论

局部晚期乳腺癌的治疗方案一直在不断发展，治疗指南也在逐步适应个体化、以患者为中心的治疗需求。大部分创新和进步体现在新药物的研发上，但放疗的时间安排和顺序仍需进一步研究。术前放疗虽然已应用多年，但其作用机制仍需深入探讨

数据说明

本研究生成和分析的所有数据均包含在本文中。

伦理批准与参与同意

不适用。

作者贡献

Aahan Arif：方法学设计、数据整理、初稿撰写。 Atif J. Khan：概念提出、方法学设计、文章审阅与编辑。

所有作者均已阅读并批准最终稿件。

资金支持

AJK从Clovis Oncology、Merck和Varian公司获得了与本研究无关的研究资助。 ^{补充图1. 本综述中纳入的文章列表。}

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢

无。