基于利益相关者共同设计的以人为本护理干预在葡萄牙心肌梗死患者自我效能提升中的适应性研究

《BMC Health Services Research》：Adaptation of a person-centred care intervention to enhance self-efficacy in patients following a myocardial infarction (P2MIR): a qualitative study exploring the needs and preferences of key stakeholders within a Portuguese healthcare context

本研究针对葡萄牙医疗背景下心肌梗死(MI)后患者参与度低的问题，通过定性研究方法将瑞典循证的以人为本护理(PCC)干预措施适配为葡萄牙版P2MIR。研究采用医学研究理事会(MRC)框架，与医护人员和患者共同设计，发现PCC干预在可接受性、适当性和可行性方面表现良好，最终形成包含院后电话支持和同伴支持小组的P2MIR 2.0版本，为增强患者自我效能提供了新策略。

　　

在欧洲，心血管疾病特别是缺血性心脏病，导致了约五分之一的健康生命年损失。尽管治疗手段不断进步，心脏康复项目也被证实有益，但心肌梗死(MI)后的患者参与度仍然很低。这很大程度上是因为传统的医疗模式未能全面关注患者的需求——除了身体状况外，症状还涉及患者的情绪体验和整体健康感受。

全球对以人为本护理(PCC)的关注日益增长，它已成为医疗政策的关键要素。与仅关注疾病本身不同，PCC强调将患者视为独特的个体，重视他们的个人经历、症状和情感体验。在心肌梗死后的恢复过程中，自我效能——即个体对自己能够采取行动并坚持行为的信念——对启动和维持健康行为至关重要。研究表明，PCC干预可以通过促进个体化支持、共情沟通和共同决策来增强患者的自我效能。

然而，将PCC系统化地融入临床实践仍面临挑战，葡萄牙的医疗系统也不例外。据报道，葡萄牙患者体验到的PCC水平低于大多数经济合作与发展组织(OECD)国家。心肌梗死康复患者对自身健康状况的评价更差，对心脏康复项目的依从性低，部分原因就在于PCC实践的缺乏，例如患者决策参与度低、多专业干预不足以及缺乏与医护人员共情的关系。

认识到PCC在医疗保健中的潜力，本研究旨在将一项在瑞典开发并证明能有效增强急性冠脉综合征患者自我效能的PCC干预措施，适配到葡萄牙的医疗环境中。这项名为P2MIR（葡萄牙心肌梗死后增强患者自我效能的以人为本护理干预）的研究，重点关注如何使干预措施在葡萄牙的医院、门诊和初级保健环境中都能被接受、适用且可行。

为开展研究，研究人员采用了定性研究方法，并严格遵循医学研究理事会(MRC)关于复杂干预措施开发和评估的框架，同时参考了确保跨文化效力的测试翻译和适配指南以及ADAPT情境适配指南。研究设计为两阶段探索性定性研究，采用共同设计的方法，将研究人员、经历过心肌梗死的患者以及心脏病科医护人员等关键利益相关者纳入研究过程。研究通过四个半结构化焦点小组讨论（患者n=6，医护人员n=11）收集数据，并使用演绎内容分析法进行分析。

研究结果显示，干预措施的适配过程分为两个阶段。第一阶段确保了原始干预措施向葡萄牙语境转化的可信度，形成了P2MIR 1.0版本。第二阶段，通过焦点小组讨论评估实施结果（可接受性、适当性、可行性），并基于利益相关者的需求和偏好确定关键适配点。医护人员认为PCC干预符合临床实践中建立伙伴关系的理念，能带来工作满意度，并通过提供结构化支持来增强患者自我效能，尤其有利于教育水平较低的患者。患者则认为该干预能支持个人康复过程，促进包容和尊重，增强对康复过程的信心。双方都认识到时间和人手限制是实施的主要挑战，但通过有效的组织管理可以克服。基于这些见解，研究最终共同设计并集成了两个新组件：“远程守护伙伴关系”（出院后48小时由医院护士进行PCC电话随访）和“在社区中维持伙伴关系”（组织由护士引导的同伴支持小组），形成了最终的P2MIR 2.0干预方案。

研究结果部分通过几个小标题进行了归纳。“医护人员的观点”下，分析指出参与者认为PCC干预在临床实践中支持了伙伴关系的建立，虽然被视为耗时，但可能通过及早解决个人需求而节省时间，同时能培养工作满意度，并通过认可患者的个人资源来增强其自我效能，干预措施也被认为适合满足患者需求和支持共同决策，尽管存在挑战，但通过教育和组织调整被认为是可行的。“心肌梗死患者的观点”下，患者认为干预支持了个人康复过程，提供了及时信息并促进了跨层级护理，从而减少了焦虑，干预尊重了个人需求和资源，共同制定健康计划能确保他们的需求得到认可，并增强康复信心，他们也认为干预是可行的，但需要有效的组织管理来克服人员和时间压力。“对P2MIR 1.0提出的关键适配”部分则描述了两个新组件的共同设计过程及其具体内容，它们旨在加强出院后的伙伴关系，最终形成了P2MIR 2.0。

研究的结论部分强调，通过两阶段方法开发的P2MIR 2.0干预措施，被医护人员和心肌梗死患者参与者认为是可接受的、看似合适的且可行的。其结构展示了促进更以人为本的护理方法的潜力，并通过整合“医院到家庭”护理模式和社区同伴支持小组，为加强心肌梗死后护理过渡和增强患者权能提供了有前景的策略。干预措施保留了原始干预的核心组成部分，并增加了两个共同设计的组件，以进一步加强医护人员与患者在出院后建立伙伴关系的可能性，从而增强康复过程中的自我效能。为确保成功实施，未来需要在符合葡萄牙心脏病学工作流程的多中心临床环境中进行可行性研究，并为医护人员提供针对性的PCC培训和使用文化适配的工具。这项研究为在葡萄牙医疗背景下系统化实施PCC干预以改善心肌梗死患者预后奠定了重要基础。