芬兰就业人群常见骨科手术前后的生产力损失评估：基于生产力调整生命年(PALY)的登记数据研究

《BMC Health Services Research》：Sickness absences and losses in productivity-adjusted life years before, during and after the most common orthopedic surgical procedures among employed individuals in Finland

本研究针对肌肉骨骼疾病导致的手术治疗对工作年龄人群造成的重大社会经济负担，通过对芬兰西南芬兰省福利服务区2020-2022年间接受七种最常见择期骨科手术的770名在职患者进行登记数据分析，评估了手术前后病假累积情况及其对生产力调整生命年(PALY)的影响。研究发现术后病假时间普遍长于术前，七类患者年均PALY损失达63.5年（占总损失的70.9%），对应生产力成本高达561万欧元。结果揭示了优化术前等待时间和术后康复策略对降低社会经济负担的重要性，为医疗资源分配和重返工作策略提供了实证依据。

　　

肌肉骨骼疾病是困扰全球劳动年龄人群的主要健康问题之一，不仅给患者带来痛苦，还通过病假缺勤和生产力损失造成巨大的社会经济负担。在芬兰，2014年因病假缺勤导致的全国经济损失约为34亿欧元，到2022年这一数字已攀升至41亿欧元，呈现明显增长趋势。其中，精神行为障碍和肌肉骨骼疾病是导致病假缺勤和残疾退休的最常见原因。面对这一严峻挑战，如何优化骨科手术患者的治疗路径，缩短术前等待时间和术后恢复期，成为提升医疗系统效率和降低社会经济负担的关键问题。

在此背景下，Heiskanen等研究人员在《BMC Health Services Research》上发表了一项创新性研究，首次将生产力调整生命年(PALY)这一新兴健康指标应用于骨科手术患者的全程评估。该研究通过分析芬兰西南芬兰省福利服务区2020-2022年间的电子健康记录和国家级行政登记数据，聚焦七种最常见择期骨科手术对在职患者生产力损失的影响。

研究团队采用登记数据链接的分析方法，整合了来自福利服务县的电子健康记录、芬兰社会保险机构的全国病假福利登记和退休福利登记、芬兰养老金中心的福利登记和收入登记，以及芬兰健康与福利研究所的门诊护理登记等多源数据。研究对象为18-66岁的在职患者，排除了老年和全残退休人员，最终纳入770名接受七类常见骨科手术的患者。

研究创新性地应用了ABC框架评估治疗路径：A期（术前一年）、B期（住院期间）和C期（术后一年）。通过计算各期的生产力指数(PI)和PALY损失，量化了不同阶段的生产力影响。生产力成本评估基于芬兰2022年单日病假缺勤的平均生产力成本（344欧元）进行计算。

ABC时间分析结果

研究发现，不同患者组的住院时间（B期）存在显著差异，从1.0天到5.5天不等。腰椎管狭窄/不稳融合术患者的住院时间最长（平均5.5天），而膝关节前交叉韧带损伤和韧带重建术患者的住院时间最短。术前病假（A期）方面，腰椎管狭窄/不稳融合术患者的最长（28.2天），膝关节前交叉韧带损伤患者的最短（4.3天）。术后病假（C期）中，膝关节骨关节炎和膝关节置换术患者的最长（94.9天），腕管综合征患者的最短（37.2天）。

PALY损失与生产力成本

研究显示，所有七类患者组在ABC期间总共损失了269.0 PALY，其中术前一年损失74.1 PALY（27.5%），住院期间损失4.4 PALY（1.6%），术后一年损失190.4 PALY（70.9%）。对应的生产力成本分别为657.8万欧元、58.4万欧元和1685.8万欧元，总计2402.0万欧元。

按患者组分析，腰椎管狭窄/不稳融合术患者每人术前PALY损失的生产力成本最高（16,693欧元），而膝关节骨关节炎和膝关节置换术患者每人术后PALY损失的生产力成本最高（28,673欧元）。从地区层面看，西南芬兰省福利服务区所有七类患者年均PALY损失为89.7年，对应生产力成本800.7万欧元。

敏感性分析

研究进行了多项敏感性分析，包括将连续病假期之间的最大间隔从15天调整为1天，以及调整理论工作日的比例（0.650和0.750）。结果显示主要结论具有稳健性，不同参数设置下结果趋势一致。

该研究的结论强调，骨科手术患者的病假时间在术前和术后都相对较长，而大部分PALY损失发生在术后恢复期。这一发现提示，优化术前等待名单管理和缩短术后病假应是优先关注的重点。研究首次将PALY概念应用于骨科手术患者的登记数据监测，为评估医疗活动生产力成本提供了创新工具。研究结果支持需要针对不同患者群体实施差异化的重返工作策略，特别是对PALY损失较高的患者组（如膝关节和髋关节置换术患者）应给予更多关注。

从政策层面看，研究结果强调了实施协调重返工作模型的重要性，该模型在芬兰其他地区已显示出缩短术后病假的效果。此外，绩效导向的报销模式（如瑞典斯德哥尔摩地区在肌肉骨骼护理中的实践）可能为临床决策与患者相关结局及更广泛社会价值的统一提供有效激励。

研究的局限性包括仅基于一个地区的数据、未能考虑出勤主义（presenteeism）的影响、可能低估短期病假、以及未调整非全时病假等因素。未来研究需要延长随访时间以评估手术效果的长期持续性，并分析不同职业类别患者的PALY损失差异，从而为制定更具针对性的干预措施提供证据。

这项研究通过创新性地应用PALY指标和ABC框架，为理解骨科手术对社会经济的影响提供了新视角，为医疗资源配置和患者管理策略的优化提供了重要科学依据。研究成果不仅对芬兰的医疗卫生政策具有指导意义，也为其他面临类似挑战的国家提供了可借鉴的方法学框架和实证参考。