肌肉减少症和多裂肌萎缩对腰椎管狭窄症微创减压手术疗效的影响

《North American Spine Society Journal (NASSJ)》：Impact of sarcopenia and multifidus atrophy on outcomes from minimally invasive decompression surgery for lumbar spinal stenosis

微创减压术治疗腰椎管狭窄症的预后预测因素分析，探讨多裂肌萎缩及肌少症对术后疼痛和功能障碍的影响。研究发现，多裂肌脂肪浸润（FI）可显著预测术后功能障碍改善（OR=0.48-0.63），而男性性别、术前疼痛或功能障碍评分较低则与术后恶化相关（p=0.002-0.030）。

　　本研究探讨了在进行微创椎管减压术治疗腰椎管狭窄症后，多裂肌萎缩和肌少症（sarcopenia）对患者术后疼痛和功能恢复的预测价值。腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱狭窄导致神经根受压，进而引发下肢放射性疼痛、麻木、行走困难等症状。随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发病率在不断上升，对患者的生活质量和社会经济负担也日益加重。因此，识别更为准确的预后因素对于选择合适的患者接受手术以及优化手术方式和康复措施具有重要意义。

在传统的开放手术中，一些预后模型已经被开发出来，但它们在预测微创手术的术后效果方面表现不佳。这表明，现有的预测工具可能无法有效指导微创手术患者的术后管理。因此，本研究聚焦于微创椎管减压术，试图找到与术后疼痛和功能改善相关的关键指标。研究团队回顾了64名患者的病历资料和影像学检查，其中涉及75个脊柱节段，患者的平均年龄为70.1岁。这些患者在接受微创手术后，其术后疼痛和功能恢复情况被评估，包括使用视觉模拟评分（VAS）来衡量腰痛和腿痛的改善程度，以及使用Oswestry残疾指数（ODI）来评估整体功能状况的变化。

研究结果显示，多裂肌脂肪浸润（FI）与术后残疾改善存在显著相关性。具体而言，较低的多裂肌FI值与ODI改善5分、10分和17分均呈显著正相关（p值分别为0.002、0.017和0.044）。这表明，多裂肌脂肪浸润程度越低，患者在微创手术后的功能恢复越有可能达到较高的改善水平。这一发现为术后康复的个体化评估提供了新的视角。相比之下，男性的性别、术前腰痛评分较低以及术前腿痛评分较低则被发现与术后残疾、腰痛和腿痛的恶化有关。这提示，男性患者以及术前疼痛或功能障碍较轻的患者在术后可能面临更高的恶化风险。

此外，研究团队还评估了患者术前的肌肉测量数据，包括多裂肌的总横截面积（tCSA）、相对横截面积（rCSA）、功能横截面积（fnCSA）以及脂肪浸润程度（FI），以及腰大肌的tCSA和rCSA。这些数据通过单变量和多变量回归分析，进一步明确了哪些因素在术后结果中起着独立作用。值得注意的是，尽管肌少症（通过腰大肌的测量来定义）在术前评估中被广泛认为是影响术后恢复的重要因素，但本研究中肌少症并未显示出与术后结果之间有显著关联。这可能与微创手术本身对周围肌肉组织的保护作用有关，因为微创技术通常能减少对脊柱旁肌肉的损伤，从而降低肌少症对术后功能恢复的负面影响。

多裂肌脂肪浸润程度的评估方法是基于MRI图像，通过设定特定的信号强度阈值，仅选择代表瘦肌肉组织的像素区域进行测量。这种方法能够较为准确地反映多裂肌的脂肪化程度，进而为术后结果提供预测依据。研究还发现，较低的多裂肌脂肪浸润程度不仅在ODI改善方面具有显著预测作用，而且在VASB和VASL的改善上也表现出良好的预测能力。这说明，多裂肌的脂肪化程度可能与脊柱稳定性及神经功能恢复密切相关。

在讨论部分，研究团队指出，尽管目前已有研究关注微创手术的预后因素，但大多数研究仍停留在初步阶段，缺乏大规模、多中心的验证。因此，本研究的结果为未来更深入的探索提供了基础。团队认为，多裂肌脂肪浸润程度可能成为一种重要的预后指标，用于评估患者在接受微创手术后的潜在恢复效果。然而，研究也指出了其局限性，包括样本量较小、研究设计为回顾性单中心研究，以及缺乏前瞻性数据支持。这些因素可能会影响研究结果的普遍适用性。

研究团队强调，微创椎管减压术在老年患者和肌少症患者中表现出良好的疗效，这些患者通常不会因手术而面临更差的术后结果。这可能是因为微创手术对肌肉组织的损伤较小，有助于维持脊柱的稳定性，从而减少术后并发症的发生。同时，男性患者的术后功能恢复风险相对较高，尤其是在术前疼痛或残疾程度较轻的情况下，他们可能更容易出现术后功能恶化的现象。因此，在临床决策过程中，应充分考虑患者的性别、术前症状以及肌肉状况等因素，以优化手术方案和术后康复计划。

总的来说，本研究揭示了多裂肌脂肪浸润程度在微创椎管减压术后功能改善中的重要作用，并指出男性性别和术前疼痛或残疾程度较低可能是术后恶化的风险因素。这些发现不仅有助于理解微创手术的预后机制，也为临床医生在选择手术对象时提供了新的参考依据。未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用多中心、前瞻性设计，以验证这些结果的普遍性和可靠性。此外，研究团队建议在实际临床应用中，结合多种预后指标，如多裂肌脂肪浸润程度、术前症状评分和患者的整体健康状况，以更全面地评估患者的术后恢复潜力。