《Nutrition》：The Impact of Oral Nutritional Support Adherence on Muscle Strength, Body Composition, and General Health Status in Gastrointestinal Cancer Patients: ONMUS Study
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胃肠道癌症患者口服营养补充剂依从性研究显示，依从组（≥75%）严重营养不良率下降39.8%，BMI稳定，握力增加2公斤，而上肢及小腿围显著下降的非依从组（<75%）营养指标恶化。主要非依从原因为食欲减退（5.2%）、恶心（4.9%）和胃肠道不适（2.8%）。
阿赫梅特·奥兹韦伦（Ahmet ?zveren）|蒂穆钦·希尔（Timu?in Cil）|德丽娅·霍潘克利·比贾克利（Derya Hopancl B??akl?）|加姆泽·古尔特肯（Gamze Gültekin）|迪莱克·多安（Dilek Do?an）|贾南·曾金（Canan Zengin）|阿赫梅特·比利奇（Ahmet Bilici）|松古尔·萨比尔（Songül Sab?r）|奥兹莱姆·埃尔切莱普（?zlem Er?elep）|费扬努尔·埃克西（Feyzanur Ek?i）|法提赫·塞尔丘克比里奇克（Fatih Sel?ukbiricik）|梅尔特姆·耶尔马兹（Meltem Y?lmaz）|戈兹德·埃尔根（G?zde Ergene）|阿里·穆拉特·塔特利（Ali Murat Tatl?）|费拉伊·卡尔斯利·阿克索伊（Feray Karsl? Aksoy）|奥岑·乌伊斯尔（?zen Uysal）|奥默·迪兹达尔（?mer Dizdar）|哈桑·恰格里·耶尔德勒姆（Hasan ?a?r? Y?ld?r?m）|内斯林·奥兹门（Nesrin ?zmen）|谢尼兹·奥兹图尔克（?eniz ?ztürk）|布伦特·卡拉布尔ut（Bülent Karabulut）
阿奇巴德姆伊兹密尔市医院（Ac?badem Izmir Kent Hospital），土耳其伊兹密尔
摘要
引言
与癌症相关的营养不良在胃肠道（GIS）癌症患者中很常见，通常会开具口服营养补充剂（ONS）来纠正营养不足。本研究评估了胃肠道癌症患者对ONS的依从性及其对营养状况、身体组成、功能结果和生活质量的影响。
材料与方法
本研究是一项前瞻性多中心研究（ONMUS：胃肠道癌症患者的口服营养支持依从性、肌肉力量和整体健康），在土耳其的八个中心进行，共纳入426名胃肠道癌症患者。通过主观全球评估（SGA）来评估营养不良情况，并连续招募符合条件的患者。记录了患者对ONS的依从性（≥75%的处方量）、人体测量数据、身体组成、握力以及三次随访期间的功能表现和生活质量。
结果
研究共纳入426名营养不良患者（平均年龄61.1±11.2岁，年龄范围：19–90岁；女性36.4%，男性63.6%）。癌症类型分别为胃癌（35.7%）、结肠癌（33.9%）和直肠癌（30.4%）。在依从ONS组中，基于SGA的严重营养不良比例降低了39.8%，而非依从组仅为8.4%。非依从组的BMI下降（p=0.04），而依从组则保持稳定。非依从组的上臂中部和小腿围度显著减小（p≤0.05）。仅依从ONS组的握力增加了2公斤（p=0.003）。ONS的依从率从93.4%下降到78.4%（p<0.001）。不依从的主要原因是食欲减退（5.2%）、恶心（4.9%）和胃肠道不耐受（2.8%）。
结论
持续依从ONS有助于改善胃肠道癌症患者的肌肉力量、身体组成和整体健康。应将监测和支持依从性的策略纳入常规营养护理中。
引言
胃肠道（GIS）癌症较为常见且具有侵袭性，约占所有癌症相关死亡的30%，2021年诊断出530万例，死亡率为70% [1]。除了胃肠道癌症本身的影响外，患者的营养状况会显著恶化其预后、生活质量和对化疗的耐受性 [2,3]。平均而言，大约50%的癌症患者存在营养不良，这直接受到癌症类型、位置、炎症和治疗的影响，同时也受到代谢稳态和饮食摄入变化的间接影响 [[4], [5], [6]]。体重减轻是预后不良的重要标志，在胃肠道癌症患者中尤为常见，超过一半的患者会出现这种情况 [7]。缺乏及时干预可能导致恶病质的发生，尤其是在胃肠道癌症中，因为症状通常包括恶心、食欲减退和疼痛，这些都会直接抑制食物摄入 [5]。此外，胃肠道癌症的进展与营养因素密切相关，属于对营养不良最敏感的癌症类型之一，死亡率可高达80% [2,4]。营养疗法在改善生活质量方面起着关键作用，因为营养不良不仅源于疾病本身，还可能由积极的医疗和外科治疗引起，从而加剧治疗的毒性和患者的整体状况 [8]。
肌肉无力和肌肉质量减少是癌症恶病质的另一个特征 [9,10]，在四分之一的癌症病例中普遍存在，在胃肠道癌症病例中这一比例高达57.7% [11]，这与营养不良和/或癌症治疗有关，并与死亡率显著相关 [12,13]。由于相关的虚弱阻碍了活动，肌肉减少的进展过程被一个负面反馈循环所加剧 [14]。尽管一些研究表明口服营养补充剂（ONS）可以通过支持蛋白质-能量代谢来改善肌肉减少 [15]，但关于其对肌肉减少和癌症治疗相关体重减轻的影响仍存在争议，同时也有潜在的不良反应 [[16], [17], [18], [19]]。
为了充分体现ONS的益处，研究应更严格地将依从率纳入结果评估中。已知依从ONS对于获得疗效至关重要 [20]。ONS治疗的成功取决于患者的依从性，因此识别影响依从性的因素非常重要，但目前针对临床实践的具体指南仍然有限 [3,[21], [22], [23]]。本研究的主要目的是评估接受ONS治疗的营养不良胃肠道癌症患者的肌肉力量变化。次要目标包括确定多中心肿瘤队列中营养不良风险的分布情况，评估ONS对人体测量参数的影响，并通过比较依从组和非依从组来评估依从性的重要性。此外，该研究还报告了患者对ONS和化疗的依从率。
材料与方法
这项多中心观察性研究（研究代码名为ONMUS：胃肠道癌症患者的口服营养支持依从性、肌肉力量和整体健康）在土耳其的八个中心进行，纳入了426名新开始接受化疗的胃肠道（GIS）癌症患者，这些患者由医生或营养师评估为有营养不良风险或口服摄入不足。只有那些已经使用ONS的患者才被纳入研究。
结果
这项纵向前瞻性研究共纳入426名患者，其中女性155名（36.4%），男性271名（63.6%）。患者的平均年龄为61.1±11.2岁（年龄范围：19-90岁）。性别之间在PG-SGA评分、ECOG评分和依从率方面没有差异（p > 0.05）。人口统计和临床特征见表1。大多数患者（78.6%）被诊断为IV期胃肠道癌症，17.0%被诊断为III期。
讨论
本研究分析了接受癌症治疗并使用ONS的营养不良胃肠道癌症患者，证明了ONS对营养状况的积极影响，并强调了依从性的重要性。人口统计数据显示，基线时男性的胃肠道癌症发病率和死亡率较高（9.5%），而女性为6.8% [28]，这导致了性别分布的不平衡。大多数患者被诊断为IV期胃肠道癌症，因此无法进行按癌症分期进行的分析。
作者贡献
阿赫梅特·奥兹韦伦（Ahmet ?zveren）：在研究构思与设计、数据收集、数据分析与解释方面做出了重要贡献；撰写文章并对内容进行了重要修改。蒂穆钦·希尔（Timu?in Cil）：在研究构思与设计、数据收集方面做出了重要贡献；并对内容进行了重要修改。德丽娅·霍潘克利·比贾克利（Derya Hopancl B??akl?）：在研究构思与设计、数据收集、数据分析与解释方面做出了重要贡献。
作者贡献声明
阿赫梅特·奥兹韦伦（Ahmet ?zveren）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、资源管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。蒂穆钦·希尔（Timu?in Cil）：负责写作、审稿与编辑、数据可视化、验证、资源管理、方法学设计、调查实施、数据管理、概念构建。德丽娅·霍潘克利·比贾克利（Derya Hopancl B??akl?）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、资源管理。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
