《Physical Therapy in Sport》：Prognostic Indicators of Lower Extremity Functional Recovery After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
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ACL重建术后早期功能恢复预测模型研究：采用回顾性队列设计，纳入962例成人患者，通过负指数模型分析LEFS评分的恢复轨迹，发现初始功能、性别、年龄、BMI、移植物类型及并发手术是关键预后因素，模型性能优于时间单因素预测。
海登·普莱斯（Hayden Price）|索努·贝（Sonu Bae）|加布里埃尔·阿兰（Gabriel Alain）|劳拉·施密特（Laura Schmitt）|泰勒·巴克（Tyler Barker）
美国俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心运动医学研究所
摘要
目的
利用人口统计学和手术预后指标，建立前交叉韧带重建（ACLR）术后早期功能的预测模型。
主要结局指标
使用具有三个参数的负指数函数对前交叉韧带重建术后26周内的下肢功能量表（LEFS）得分的纵向变化进行了建模：ACLR手术后的初始功能状态（伪截距）、恢复速率以及恢复平台期（渐近线）。评估了人口统计学因素（年龄、性别、体重指数[BMI]）和手术因素（移植物类型、同期进行的手术）与这些参数之间的关联。根据识别出的显著预后指标建立了多变量模型。
结果
初始功能较差与使用股四头肌肌腱自体移植及同期进行其他手术有关。女性性别、股四头肌肌腱自体移植以及同期进行其他手术与较慢的恢复速率相关。年龄较大和体重指数较高与较低的恢复平台期相关。纳入人口统计学和手术预测因素后，模型的预测性能优于仅基于术后时间的模型。
结论
人口统计学和手术因素是前交叉韧带重建术后早期功能的预测指标，利用这些因素建立的术后LEFS评分预测模型可为康复计划提供有用的信息。
引言
在美国，每年有超过20万人遭受前交叉韧带（ACL）损伤。1 前交叉韧带重建（ACLR）及随后的康复是恢复膝关节功能至受伤前水平的最常见方法。2 在术后康复期间，临床医生会为患者的下肢功能恢复设定可衡量且基于证据的目标。3 了解术后康复过程中下肢功能恢复的轨迹对于制定临床决策和教育患者了解预期恢复情况非常重要。
患者报告的结局指标（PROMs）是直接从患者那里收集健康结果（包括功能状态）的标准化问卷。? 下肢功能量表（LEFS）是一种经过验证的问卷，用于评估肌肉骨骼疾病患者的下肢功能，? 并被广泛用于评估前交叉韧带重建后的下肢功能。? 尽管LEFS在ACL重建后的康复中得到广泛临床应用，但在针对ACL重建患者的研究中，作为结局指标的使用频率远低于常用的膝关节特异性PROMs。?
在康复过程中，拥有基于证据的结局指标基准对于指导干预决策非常有价值。迄今为止，仅有两项研究对ACL重建后患者的LEFS得分进行了纵向建模。3 然而，这两项研究都受到样本量较小的限制，并且未将人口统计学和手术因素纳入模型。已知人口统计学和手术因素会影响ACL重建后的功能恢复。考虑到常用的膝关节特异性PROMs，年龄较大、? 女性性别、? 11 12 以及较高的体重指数（BMI）13 1? 1? 与较差的短期功能结果相关。手术因素，如同期进行的手术?? 和移植物类型?? 也与ACL重建后的不同结果相关。对于一些常用的PROMs，已有考虑这些因素的康复目标参考值，为临床医生提供了监测恢复情况和预测康复进展时间的有效工具。1? 虽然LEFS常用于评估ACL重建后的功能状态，? 但目前尚无基于证据的人口统计学和手术因素的具体参考值。
因此，本研究的目的是利用LEFS建立ACL重建术后早期功能的预测模型。假设纳入人口统计学和手术预后指标将相对于仅基于术后时间的模型增加预测价值。
研究部分摘录
患者队列
通过查阅医疗记录，确定了2015年1月至2022年11月期间在一家学术医疗中心接受关节镜下ACL重建（根据现行手术术语代码29888）的成年患者（≥18岁，为避免同行评审而设盲）。回顾性查阅病历以记录患者的人口统计学信息（性别、BMI和ACL重建时的年龄）及移植物类型。
队列特征
研究期间共有2076名成年患者接受了ACL重建。经过排除标准筛选后，有962名患者被纳入进一步分析（见图2和表1）。在这些患者中，共获得了17,443份LEFS评分（中位数[IQR]为17分，范围为3-65分/患者）。ACL重建后第二周末，81.5%的患者报告了他们的第一次LEFS评分，患者通常会持续报告评分直至26周分析结束。
讨论
本研究旨在利用常见的人口统计学和手术特征，利用LEFS建立ACL重建术后早期功能的预测模型。研究发现年龄、性别、BMI、移植物类型和同期进行的手术是ACL重建后26周内LEFS恢复的预后指标。这进一步加深了我们对ACL重建后LEFS评分恢复情况的理解，建立在以往研究的基础上。
结论
本研究确定年龄、性别、BMI、移植物类型和同期进行的手术是ACL重建术后早期功能恢复的预后指标。该研究提出了一个考虑这些预测指标的非线性恢复模型，能够预测ACL重建后26周内的LEFS评分。该模型在制定个性化康复目标和治疗计划方面具有潜在的临床应用价值；然而，仍需进一步研究。
作者贡献声明
海登·哈特菲尔德·普莱斯（Hayden Hatfield Price）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
索努·贝（Sonu Bae）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、数据管理。
加布里埃尔·阿兰（Gabriel Alain）：撰写 – 审稿与编辑、数据分析。
劳拉·施密特（Laura Schmitt）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
泰勒·巴克（Tyler Barker）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。
出版伦理声明
本研究准确描述了所进行的工作，所有数据均真实无误，方法学描述足够详细，以便他人能够重复该研究。
本手稿完全为原创作品；如果使用了他人的研究成果或文字，均已适当引用或注明出处，并在必要时获得了许可。
本材料未在其他地方全部或部分发表。
本手稿目前未被其他机构考虑用于发表。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
