埃塞俄比亚西北部南贡达尔地区接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女中血压控制不佳的决定因素

《Pregnancy Hypertension》：Determinants of uncontrolled blood pressure among preeclamptic women receiving antihypertensive therapy in the South Gondar Zone, Northwest Ethiopia

本研究旨在识别南方戈达尔区接受抗高血压治疗的子痫前期女性未控制血压的因素。通过病例对照研究，分析发现早发性子痫前期、妊娠糖尿病、短妊娠间隔、BMI≥30 kg/m2及延迟治疗开始均与未控制血压显著相关。结论建议加强高危人群的早期筛查、及时治疗及健康生活方式指导。

　　

Dagne Addisu|Belayneh Ayele Belachew|Lakachew Yismaw Bazezew|Kidist Hunegn Setargew|Begizew Yimenu Mekuriw

埃塞俄比亚德布雷塔博大学助产系

摘要

目的

本研究旨在确定埃塞俄比亚西北部贡达尔地区接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女中血压控制不佳的相关因素。

研究设计

本研究采用了一项非配对病例对照研究，共纳入288名先兆子痫妇女，其中96名为血压控制不佳的病例组，192名为血压控制良好的对照组。

主要结果指标

主要研究结果为识别接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女中血压控制不佳的相关因素。通过二元逻辑回归分析来确定这些因素。在双变量分析中P值<0.20的变量被纳入多变量模型。使用调整后的比值比（AOR）及95%置信区间（CI）来衡量关联强度，统计显著性标准设定为P值<0.05。

结果

研究发现，血压控制不佳与早发型先兆子痫（AOR = 2.85；95% CI: 1.24–6.51）、妊娠糖尿病（AOR = 4.03；95% CI: 1.26–12.85）、两次妊娠间隔≤23个月（AOR = 3.84；95% CI: 1.10–13.36）、体质指数（BMI）≥30 kg/m2（AOR = 5.35；95% CI: 1.16–24.55）以及抗高血压治疗开始延迟（AOR = 3.82；95% CI: 1.38–10.57）显著相关。

结论

早发型先兆子痫、妊娠糖尿病、妊娠间隔短、BMI高以及治疗开始延迟是先兆子痫妇女血压控制不佳的显著危险因素。建议采取针对性干预措施，包括早期诊断、及时治疗、提供健康体重咨询以及合理间隔妊娠，以改善血压控制并提升母婴健康结局。

引言

先兆子痫是一种复杂的妊娠期多系统高血压疾病，是全球孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一[1]。全球约有2–15%的妊娠受到其影响[2]，估计导致近14%的孕产妇死亡[3]。

在撒哈拉以南非洲地区，先兆子痫是一个重大的公共卫生问题，患病率约为13%[3][4][5]。在埃塞俄比亚，该病的患病率为11.51%[5]，先兆子痫与子痫合计占所有孕产妇并发症的5.9%，并导致10.5%的孕产妇死亡[1]。该疾病还可能导致严重的母婴并发症，如子痫、中风、胎盘早剥、早产、宫内生长受限以及母婴死亡[6][7][8]。

有效的血压控制对于预防先兆子痫并发症和降低不良结局风险至关重要[9]。根据埃塞俄比亚的国家指南，建议在产前将血压维持在特定范围内：收缩压140–155 mmHg，舒张压90–105 mmHg；产后收缩压140–150 mmHg，舒张压90–100 mmHg[10]。

尽管使用了联合抗高血压疗法，但在埃塞俄比亚的先兆子痫妇女中，血压控制不佳仍然是一个普遍且持续存在的问题。通常认为，即使使用两种最大耐受剂量的抗高血压药物，如果48小时内仍未达到目标血压水平，则视为血压控制不佳[10]。

虽然已有多项研究探讨了先兆子痫的患病率和危险因素，但关于接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女中血压控制不佳的具体相关因素知之甚少。目前尚无研究专门针对该地区接受治疗的妇女的血压控制不佳问题进行过探讨。

因此，本研究旨在确定埃塞俄比亚西北部贡达尔地区选定医院中接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女血压控制不佳的决定因素。了解这些危险因素对于改善孕产妇健康结局和制定基于证据的干预措施至关重要。研究结果可为医疗保健提供者、政策制定者及孕产妇健康项目提供参考，通过确保抗高血压药物的稳定供应、加强临床监测以及提高患者对治疗依从性和生活方式改变的认知等针对性策略，来加强先兆子痫的管理。

材料与方法

本手稿的撰写遵循了STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南（详见补充文件）。

参与者社会人口学信息

本研究共纳入288名先兆子痫妇女，其中96例血压控制不佳，192例血压控制良好，响应率为100%。大多数参与者居住在城市地区（病例组70.8%，对照组78.1%）。两组妇女的年龄主要集中在18–34岁之间（病例组74%，对照组79.7%），平均年龄分别为28.2±6.3岁和27.6±6.0岁。参与者的BMI均在正常范围内。

讨论

本研究确定了五个与接受抗高血压治疗的先兆子痫妇女血压控制不佳独立相关的因素：早发型先兆子痫、妊娠糖尿病、妊娠间隔短（≤23个月）以及治疗开始延迟。

与晚发型先兆子痫妇女相比，早发型先兆子痫妇女的血压控制不佳风险高出近三倍。这一发现与以往的研究结果一致。

结论

早发型先兆子痫、妊娠糖尿病、妊娠间隔短、BMI≥30 kg/m2以及治疗开始延迟均与先兆子痫妇女的血压控制不佳显著相关。这些发现强调了针对高风险群体实施针对性干预的必要性。

医疗保健提供者应重点关注先兆子痫的早期筛查和诊断，特别是对早发型先兆子痫和妊娠糖尿病高风险妇女，以确保及时治疗。同时，应向妇女提供必要的健康指导。

出版同意

不适用。

伦理审批与参与同意

本研究完全遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理原则进行。在数据收集前，已获得德布雷塔博大学伦理审查委员会的批准（批准编号：DTU/RE/502/17）。随后向贡达尔地区医院发出了正式的合作函件以协助研究实施。在向所有参与者提供详细信息后，获得了他们的书面知情同意。

资金支持

德布雷塔博大学为这项研究提供了物质支持。资助方在研究的概念构思、设计、数据收集、数据分析、发表决定或手稿撰写过程中均不发挥任何作用。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

我们衷心感谢德布雷塔博大学在整个研究过程中给予的慷慨支持。同时，也非常感谢Woreta初级医院、Debre Tabor综合专科医院、Addis Zemen初级医院、Migbaru Kebed初级医院、Ebinat初级医院、Mekane Eyesus初级医院和Nefas Mewucha初级医院的医疗专业人员们在数据获取方面提供的合作与协助。