《Public Health》：Telemedicine as a healthcare delivery model for crisis response during the COVID-19 pandemic in Nepal
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该研究评估了尼泊尔在COVID-19疫情期间远程医疗的作用及患者依从性影响因素。采用回顾性研究方法，对2021年1月至10月通过远程医疗的505例患者进行分析，排除9例数据不全者。结果显示86.1%患者无需线下就诊，98.3%对服务满意并愿再次使用。多因素分析表明，区域远程医疗覆盖（OR 1.79）、男性性别（OR 1.62）和COVID-19感染（OR 0.27）与依从性显著相关。研究证实远程医疗可有效保障LMIC慢性病患者的连续性护理，并提出纳入国家应急体系。
阿伦·高塔姆（Arun Gautam）| 乌尔扎·巴塔拉伊（Urza Bhattarai）| 西吉里亚·埃比舍尔·佩罗内（Sigiriya Aebischer Perone）| 马米特·雷（Mamit Rai）| 蒂斯·洛伦茨（Thiess Lorenz）| 罗汉·巴斯内特（Rohan Basnet）| 苏尼特·切特里（Sunit Chhetri）| 阿维纳斯·雷（Avinas Rai）| 吉滕德拉·亚达夫（Jitendra Yadav）| 奥利维亚·赫勒（Olivia Heller）| 凯瑟琳·齐默尔曼（Kathrine Zimmermann）| 弗朗索瓦·沙普伊（Francois Chappuis）| 希瓦·高塔姆（Shiva Gautam）| 罗宾·马斯基（Robin Maskey）| 桑吉布·库马尔·夏尔马（Sanjib Kumar Sharma）
尼泊尔达兰市B.P.科伊拉拉健康科学研究所（BPKIHS）内科系
摘要
目的
评估在COVID-19大流行期间远程医疗的作用以及患者遵循远程医疗建议的相关因素。
方法
评估了2021年1月2日至10月9日期间接受远程医疗咨询的患者。通过审查规定的实验室报告、使用的药物和就诊记录来评估患者对建议的遵守情况。使用封闭式“是/否”问题来评估患者的满意度及其未来使用类似服务的意愿。采用逻辑回归分析确定与大流行期间遵循远程医疗建议相关的因素。
结果
共有505名患者接受了远程医疗咨询。其中9名患者因记录不完整而被排除在外。大多数远程咨询针对的是患有慢性非传染性疾病（NCD）的尼泊尔东部患者，如糖尿病（31.5%）、高血压（30.4%）和慢性肾病（11.3%）。总体而言，86.1%的患者无需亲自去医院就诊即可得到治疗。98.3%的患者对远程医疗服务感到满意，并愿意在未来继续使用该服务。通过远程医疗建议进行的检查遵守情况与患者所在地区是否有远程医疗服务显著相关（OR 1.79；95% CI 1.17–2.73；p = 0.007）。遵循处方药物的遵守情况与男性性别（OR 1.62；95% CI 1.02–2.57；p = 0.041）和COVID-19感染（OR 0.27；95% CI 0.15–0.50；p < 0.001）显著相关。遵循建议（包括药物和检查）与患者的年龄、是否患有非传染性疾病或使用的沟通方式无关。
结论
本研究强调了在疫情期间，远程医疗在低收入和中等收入国家（LMIC）中的益处。患者遵循了远程医疗提供的医疗指导。应将远程医疗纳入国家灾害应对策略中，以确保在COVID-19等危机期间护理的连续性，尤其是在尼泊尔等低中等收入国家。
引言
在尼泊尔，获得基本医疗服务非常困难，只有62%的人口能够在30分钟内获得医疗服务。1此外，城市和农村人口在获得医疗服务方面存在显著差异。2尼泊尔的医生与患者比例为8.7:10,000，低于世界卫生组织（WHO）推荐的1:1000的标准。3>由于卫生人员分布不均以及农村和偏远地区难以到达，特别是在低收入和中等收入国家（LMIC），远程医疗的需求尤为迫切。根据2021年全国人口普查，37.8%的尼泊尔家庭拥有互联网接入，73.2%的家庭使用某种类型的手机，这使得远程医疗成为医疗服务的一种可能选择。4
在COVID-19大流行的第二波期间，尼泊尔的“肾脏高血压糖尿病和心血管疾病”组织（KHDC Nepal）于2021年1月2日启动了远程医疗服务，为患有非传染性疾病（PLWNCD）的患者提供远程支持。KHDC是一个专注于非传染性疾病预防、早期发现和管理的非政府社区外展项目。该服务与尼泊尔东部的三级护理中心B.P.科伊拉拉健康科学研究所（BPKIHS）合作开展。每日新增病例数从2021年1月1日的426例增加到5月9日的8842例，随后在10月10日降至565例。5>在此期间，尼泊尔政府实施了间歇性封锁。6>由于无法亲自去医院就诊，患者面临护理连续性中断的风险。同时，检测和药物滥用和误用的风险也有所增加。7>患者在没有处方的情况下自行服用维生素、锌、羟氯喹、类固醇、草药补充剂等药物；同样，出于对COVID-19或其他感染的恐惧，他们也自行进行了检测。8,9,10因此，启动了远程医疗服务，以持续为PLWNCD患者提供护理，并减少尼泊尔普遍存在的检测和药物滥用问题。
关于远程医疗的优势和局限性已有讨论。11,12全球范围内，远程医疗曾在飓风等危机情况下得到应用。13>高收入国家报告称远程医疗在COVID-19筛查和管理以及为慢性病患者提供持续护理方面发挥了重要作用。14>然而，其在尼泊尔的实施相对较新。在东南亚地区，印度、缅甸和斯里兰卡使用了“eSanjeevani”、“StepOne”、“Halodoc”和“MyDoctor”等平台，而这些平台在尼泊尔疫情期间并不可用。15>通过本研究，我们探讨了远程医疗在尼泊尔的作用，特别是与大流行期间患者遵循医疗建议相关的因素。我们希望为了解低收入和中等收入国家在危机期间使用远程医疗提供参考。
研究背景
在尼泊尔，只有62%的人口能够在30分钟内获得医疗服务。1城乡之间的医疗资源分配也存在显著差异。2>此外，尼泊尔的医生与患者比例为8.7:10,000，低于世界卫生组织推荐的1:1000的标准。3>卫生人员的分布不均以及农村和偏远地区的难以到达，特别是在低收入和中等收入国家（LMIC），凸显了远程医疗的必要性。根据2021年全国人口普查，37.8%的尼泊尔家庭拥有互联网接入，73.2%的家庭使用手机，这使得远程医疗成为医疗服务的一种可行选择。4>
在COVID-19大流行的第二波期间，尼泊尔的“肾脏高血压糖尿病和心血管疾病”组织（KHDC Nepal）于2021年1月2日启动了远程医疗服务，为患有非传染性疾病的患者提供远程支持。KHDC是一个专注于非传染性疾病预防、早期发现和管理的非政府社区项目。该服务与尼泊尔东部的三级护理中心B.P.科伊拉拉健康科学研究所（BPKIHS）合作开展。每日新增病例数从2021年1月1日的426例增加到5月9日的8842例，随后在10月10日降至565例。5>政府在此期间实施了间歇性封锁。6>由于无法亲自去医院就诊，患者面临护理连续性中断的风险。同时，检测和药物的滥用和误用风险也有所增加。7>患者自行服用维生素、锌、羟氯喹、类固醇、草药补充剂等药物；同样，由于对COVID-19或其他感染的恐惧，他们也自行进行了检测。8,9,10因此，启动了远程医疗服务，以持续为PLWNCD患者提供护理，并减少尼泊尔普遍存在的检测和药物滥用问题。
关于远程医疗的优势和局限性已有讨论。11,12>全球范围内，远程医疗曾在飓风等危机情况下得到应用。13>高收入国家报告称远程医疗在COVID-19筛查和管理以及为慢性病患者提供持续护理方面发挥了重要作用。14>然而，其在尼泊尔的实施相对较新。在东南亚地区，印度、缅甸和斯里兰卡使用了“eSanjeevani”、“StepOne”、“Halodoc”和“MyDoctor”等平台，而这些平台在尼泊尔疫情期间并不可用。15>通过我们的研究，我们探讨了远程医疗在尼泊尔的作用，特别是与大流行期间患者遵循医疗建议相关的因素。我们希望为了解低收入和中等收入国家在危机期间使用远程医疗提供参考。
研究细节
研究环境
远程医疗服务由KHDC-Nepal远程医疗部门与BPKIHS内科系合作提供。这是COVID-19大流行期间常规医疗服务的一部分，通过电话、Viber?、WhatsApp?、Imo?和Facebook? Messenger提供远程咨询。通过社交媒体发布远程医疗服务的信息，并在门诊就诊时分发联系电话号码和社交媒体应用ID。
描述性统计结果
共有505名患者寻求了远程医疗服务。其中9名患者因数据记录不完整被排除在初步分析之外。496名记录完整的患者被分为COVID-19患者组（133人；26.8%）和非COVID-19患者组（363人；73.2%）。其中，422名患者同时具有基线和随访数据（119人在COVID组，303人在非COVID组）。
患者的基线特征见表2。
讨论
本研究强调了远程医疗在疫情期间在低收入和中等收入国家（LMIC）中的益处。大多数咨询通过远程方式解决，患者对医疗建议的遵守情况良好。我们的逻辑回归模型显示了患者特征与遵循医疗建议之间的关联。在检测遵守方面，该模型的拟合度优于零模型。尽管Nagelkerke R2值较低（15.6%），但它表明年龄等预测因素
伦理批准
该研究获得了机构审查委员会（IRC）的伦理批准，批准编号为IRC/2684/023。
作者贡献
概念构思：SKS、RM、FC；数据整理：RB、SC、AR、JY；正式分析：AG、UB、SAP、TL；调查：UB、AG、SKS；方法学：UB、AG、SKS、SG；项目管理：MR、RB、SC；资源协调：RM、MR、SKS；监督：SKS、RM、FC；验证：SKS、RM、FC；写作/初稿：UB、AG、SAP；审稿/编辑：UB、AG、HO、ZK、TL、SAP。
