卒中老年患者口腔衰弱轨迹的纵向研究：异质性模式及影响因素分析

《BMC Nursing》：Oral frailty trajectories and influencing factors in older adults with stroke: a longitudinal study

本研究针对卒中后老年患者口腔衰弱(OF)的动态演变规律尚不明确的问题，通过一项为期6个月的纵向研究，采用潜在增长混合模型(LGMM)揭示了卒中后老年患者存在三种异质性口腔衰弱轨迹：低水平稳定组(35.3%)、中水平波动组(8.1%)和高水平持续衰弱组(56.6%)。研究发现年龄、义齿数量、卒中史、口干、主观咀嚼困难、老年口腔健康自我效能感(GSEOH)和领悟社会支持(PSSS)是轨迹分组的显著影响因素，为卒中后口腔健康的精准干预提供了重要依据。

　　

当谈及脑卒中，人们通常会想到肢体活动不便或言语障碍，但有一个“沉默”的问题却常常被忽视——口腔健康。对于老年卒中患者而言，口腔功能的衰退可能悄然加剧，形成一种名为“口腔衰弱”(Oral Frailty, OF)的状态，这不仅影响进食和营养，还可能拖累整体康复进程。口腔衰弱是指与年龄相关的口腔健康状态恶化及口腔生理、心理功能的多维下降，包括咀嚼能力下降、吞咽障碍等可逆性变化，是口腔健康向功能衰退过渡的关键阶段。

尤为重要的是，口腔衰弱与卒中之间存在着恶性循环。卒中相关的神经功能缺损会减少患者的社交互动，加速口腔功能衰退，并引发自我照护的心理社会障碍。而这一过程可能特别通过侵蚀口腔健康自我效能感（即个体对维持自身口腔健康的信心）来运作，这种自我效能感对调节行为依从性和减轻病理性功能衰退循环至关重要。现有研究多基于横断面设计，难以捕捉口腔衰弱在卒中后的动态演变过程，且传统分析假设患者同质性，掩盖了可能存在不同轨迹的亚组。

为此，赵佳月等研究人员在《BMC Nursing》上发表了一项纵向研究，旨在揭示卒中后老年患者口腔衰弱的异质性轨迹及其影响因素。研究团队招募了272名60岁及以上的卒中患者，在入院24小时内以及出院后1、3、6个月这四个时间点，使用口腔衰弱指数-8(OFI-8)等工具进行追踪评估。研究人员采用潜在增长混合模型(LGMM)这一先进统计方法，深入分析了口腔衰弱的变化模式。

研究的关键技术方法主要包括：采用便利抽样法从滨州医科大学医院神经内科招募符合条件的老年卒中患者；使用口腔衰弱指数-8(OFI-8)、口腔健康评估工具(OHAT)、老年口腔健康相关自我效能量表(GSEOH)和领悟社会支持量表(PSSS)进行纵向数据收集；应用潜在增长混合模型(LGMM)识别异质性的口腔衰弱轨迹；通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨轨迹的影响因素。

研究结果

口腔衰弱变化轨迹的潜在类别分析

研究发现，卒中老年患者的口腔衰弱变化轨迹可分为三个潜在类别。模型拟合指标显示，3类别模型的AIC、BIC和aBIC值均低于1类和2类模型，且熵值(Entropy)>0.8，LMR和BLRT检验结果显著(P<0.05)，表明3类别模型为最优解。

潜在类别轨迹的命名

根据口腔衰弱的初始水平和变化趋势，三种轨迹被命名为：低水平无衰弱组(C1)(n=96，35.3%)，表现为初始得分低，随后下降并稳定，有轻微波动；中水平波动组(C2)(n=22，8.1%)，特征为初始得分高，早期下降后趋于稳定；高水平持续衰弱组(C3)(n=154，56.6%)，表现为初始得分高，在T1-T2期间进一步上升，并在T2-T4期间持续缓慢上升趋势。

卒中老年患者口腔衰弱轨迹的单因素分析

单因素分析显示，不同工作状态、教育水平、婚姻状况、居住情况、吸烟史、糖尿病史、卒中史、慢性病数量、多重用药、牙齿数量、义齿数量、口干、主观咀嚼困难、领悟社会支持(PSSS)和老年口腔健康相关自我效能感(GSEOH)在口腔衰弱轨迹分组间存在显著差异(P<0.05)。

卒中老年患者口腔衰弱轨迹的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，与低水平无衰弱组(C1)相比，年龄(每增加1岁：OR=1.759，P=0.001)和义齿数量(每增加一个义齿：OR=2.323，P=0.043)是中水平波动组(C2)的危险因素。较高的PSSS评分(OR=0.855，P=0.021)、无卒中史(OR=0.008，P<0.001)、无口干症状(OR=0.059，P=0.012)和无主观咀嚼困难(OR=0.099，P=0.035)则是C2的保护因素。对于高水平持续衰弱组(C3)，年龄(OR=1.559，P=0.009)和义齿数量(OR=2.542，P=0.024)是危险因素，而较高的GSEOH(OR=0.607，P<0.001)、较高的PSSS(OR=0.853，P=0.012)、无卒中史(OR=0.027，P=0.003)和无口干症状(OR=0.062，P=0.007)是保护因素。

研究结论与讨论表明，卒中老年患者的口腔衰弱变化轨迹存在明显的群体异质性，可分为三种 distinct 轨迹。高龄、佩戴义齿、低社会支持、有卒中史、存在口干症状和主观咀嚼困难是导致口腔衰弱风险升高的重要因素，而较高的口腔健康自我效能感则具有保护作用。这一轨迹框架为卒中患者口腔衰弱的管理提供了结构化方法，通过将分层筛查和针对性干预纳入常规护理，实现精准预测性干预。临床护理团队应通过动态风险评估实施精准干预，对高风险亚组（如高龄、义齿依赖或有卒中史）进行持续监测。对于波动性轨迹，重点应放在咀嚼康复上以打破功能不稳定性；对于持续性衰退轨迹，应整合自我效能辅导和神经口腔共病管理。未来的研究需要建立分层动态评估系统，使干预措施与轨迹特异性脆弱性相匹配，以主动应对不断变化的口腔健康需求。

值得注意的是，口腔衰弱与卒中形成的恶性循环机制中，自我效能感的下落可能扮演了关键角色。这提示临床干预不仅需要关注生理层面的口腔功能训练，还需要重视心理社会支持系统的建立，通过提升患者的自我效能感来打破“认知缺乏-消极行为-口腔恶化”的恶性循环。因此，未来的干预策略应当是多维度的，整合口腔功能康复、营养支持、心理社会支持等多个方面，针对不同轨迹特征的患者实施个体化干预方案。