影响女性在先前经历过剖宫产的情况下选择阴道分娩决策的关键因素：一项定性研究

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Key influences on women’s decisions for vaginal birth following a previous caesarean section: A qualitative study

VBAC决策受自我决定与信心影响，信息透明与医护支持关键。

　　这项研究探讨了在经历了一次剖宫产（CS）后，女性选择阴道分娩（VBAC）时所受到的各种影响因素。在全球范围内，剖宫产率持续上升，从撒哈拉以南非洲的5%到加勒比海和拉丁美洲的42.8%。尽管剖宫产在某些情况下是必要的，但其过度使用已成为公共卫生问题，不仅对母亲和婴儿造成潜在的健康风险，还可能影响产后恢复和母子关系的建立。VBAC作为一种安全的选择，为大多数符合条件的女性提供了恢复正常分娩的机会。然而，选择VBAC并非易事，它受到多种因素的影响，包括知识、自我信念以及医疗保健提供者的支持。

### 研究背景

随着剖宫产率的不断攀升，研究者开始关注VBAC在促进自然分娩方面的重要性。尽管世界卫生组织建议剖宫产率不应超过10%-15%，但全球已有21%的分娩是通过剖宫产完成的。在爱尔兰，剖宫产率也在逐年上升，从2021年的36.8%增加到2022年的38.3%。这种趋势引发了对剖宫产过度使用的担忧，因为其可能带来感染、出血、胎盘植入问题、胎儿并发症，以及对儿童健康如哮喘和肥胖的长期影响。与此同时，VBAC作为一种替代方案，被认为能够提高分娩的正常性和自然性。然而，一些研究指出，尽管VBAC与剖宫产相比可能面临一定的风险，但其好处，如促进母乳喂养和缩短住院时间，是显著的。

在爱尔兰，VBAC的使用率有所下降，从2012年的32.1%减少到2016年的25.6%，再到2022年的17%。这种趋势可能与医疗体系中对VBAC的推广力度减弱有关。尽管如此，一些研究强调，VBAC仍然是一种可行的选择，特别是在那些具有积极经验、充分知识和医疗支持的女性中。此外，VBAC的实施需要一个能够支持女性选择的医疗环境，以及鼓励她们做出自主决策的政策。

### 研究方法

本研究采用定性描述设计，以深入了解女性在剖宫产后选择VBAC的决策过程。研究对象为在某爱尔兰医院的产科单位接受过一次剖宫产且符合VBAC条件的女性。通过Zoom平台进行了10次半结构化访谈，收集了关于她们决策过程的详细信息。访谈过程中，参与者能够自由表达自己的经历和感受，研究者则通过提问和深入分析，提取出关键主题。研究团队使用了Braun和Clarke的定性主题分析方法，以确保数据的准确性和深度。同时，研究还借鉴了福柯（Foucault）的“权力/知识”理论，强调了信息和医疗支持在女性决策过程中的作用。

### 研究结果

研究发现，女性在选择VBAC时主要受到两个主题的影响：**自我决定**和**自我信心**。这两个主题相互关联，并在不同程度上影响着女性的决策过程。

#### 自我决定

自我决定是指女性在选择VBAC时所表现出的主动性。她们强调自己在决策过程中的重要性，并认为拥有足够的知识和信息是做出自主选择的基础。例如，一位参与者提到：“我知道所有相关信息，所以不需要问太多问题。”另一位则表示：“我读了很多书，咨询了很多同事，他们告诉我自然分娩更好。”这表明，女性在决策过程中往往依赖于自身的知识积累和信息来源，如书籍、网站、社交媒体以及医疗保健提供者的建议。

此外，女性的先前分娩经验也对她们的决策产生了深远影响。一些参与者提到，她们在第一次分娩时感到无助和被忽视，因此希望在第二次分娩中能够更好地掌控自己的经历。例如，一位女性说：“我第一次分娩时完全无法掌控，所以第二次我想自己做主。”这种对控制感的渴望，使得她们更倾向于选择VBAC，而不是重复剖宫产。

同时，女性还表达了对自然分娩后身体恢复的期望。剖宫产后的恢复过程通常较为漫长且痛苦，这使得一些女性更倾向于选择VBAC以获得更快的恢复。例如，一位参与者提到：“我第一次剖宫产后恢复得很慢，所以第二次我想尽可能快地恢复。”这种对身体恢复的追求，进一步强化了她们选择VBAC的决心。

#### 自我信心

自我信心则是女性在选择VBAC时所表现出的心理状态。她们认为，相信自己的能力是实现VBAC的重要因素。例如，一位女性表示：“我相信自己能够做到，所以我选择VBAC。”另一位则说：“我在整个过程中都感到自信，即使有些不确定，我也相信自己能够克服困难。”

医疗保健提供者的支持对女性的自我信心起到了关键作用。许多参与者提到，她们在VBAC诊所接受的个性化护理和持续支持，使她们更加自信地面对分娩。例如，一位女性说：“我的助产士一直鼓励我，让我相信自己能够做到。”另一位则表示：“在VBAC诊所，我感受到更多的关注和支持，这让我更有信心。”

然而，也有一部分女性提到，她们在其他医疗机构中没有得到足够的支持，这使她们感到被忽视和无助。例如，一位女性说：“在评估室里，医生们并没有听我的意见，他们只是专注于风险。”这种缺乏支持的经历，可能会削弱女性的自我信心，并影响她们的决策。

### 讨论

本研究的结果揭示了女性在选择VBAC时所面临的复杂因素。首先，**知识**是女性做出决策的基础。她们通过阅读书籍、网站、社交媒体以及与医疗保健提供者交流，获取了关于VBAC的相关信息。这种信息的获取不仅增强了她们对分娩方式的理解，也使她们能够更加自信地做出选择。

其次，**自我信念**是女性在决策过程中的重要驱动力。她们认为，相信自己能够完成自然分娩是实现VBAC的关键。这种信念不仅来源于自身的经验，也来自于医疗保健提供者的鼓励和支持。例如，一位女性提到：“我的助产士让我相信自己，这给了我很大的信心。”

此外，**医疗保健提供者的影响**在女性的决策过程中起到了重要作用。她们提到，助产士的持续支持和个性化护理，使她们更有信心尝试VBAC。例如，一位女性说：“在VBAC诊所，我感受到更多的关注和支持，这让我更有信心。”然而，也有一部分女性提到，她们在其他医疗机构中没有得到足够的支持，这使她们感到被忽视和无助。

最后，**自我决定**是女性在选择VBAC时所追求的核心价值。她们希望能够在分娩过程中拥有更多的自主权，并能够根据自己的意愿做出选择。例如，一位女性说：“我希望自己能够掌控整个分娩过程，而不是被医生决定。”这种对自主权的追求，反映了女性在医疗决策中的主体地位。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究对象仅限于选择VBAC的女性，因此无法全面了解那些选择重复剖宫产的女性的决策过程。其次，研究仅在单一的医院产科单位进行，这可能限制了结果的普遍性。然而，定性研究的目的并非推广结果，而是深入理解特定情境下的个体体验。

### 结论

本研究强调了知识、自我信念和医疗保健提供者支持在女性选择VBAC过程中的重要性。这些因素不仅影响了女性的决策，也增强了她们的自主性和控制感。因此，为了促进VBAC的实施，医疗体系需要提供充分的信息支持，并鼓励女性在决策过程中发挥更大的主动性。此外，医疗保健提供者应更多地关注女性的个体需求，提供个性化的支持和鼓励，以增强她们的自我信心和决策能力。只有在这样的环境下，女性才能真正实现自主选择，并获得更加积极的分娩体验。