毛里塔尼亚5岁以下儿童腹泻患病率的多层次混合效应分析：基于2019-2021年人口健康调查的证据

《BMC Public Health》：A mixed effect hierarchical analysis to quantify variation on childhood diarrhea prevalence in Mauritania: evidence from the Mauritania demographic and health survey 2019–2021

本研究基于毛里塔尼亚2019-2021年人口健康调查（MDHS）数据，采用多水平logistic回归模型分析5岁以下儿童腹泻的流行状况及其决定因素。研究发现儿童腹泻患病率为13.8%（95% CI: 13.1-14.5），并识别出父母教育水平、居住地区、母亲职业状况、出生体重、疫苗接种情况和卫生设施等关键影响因素。该研究为制定针对性的儿童腹泻防控策略提供了重要科学依据，对实现可持续发展目标（SDG）中降低儿童死亡率的目标具有重要意义。

　　

在全球公共卫生领域，儿童腹泻始终是一个严峻的挑战，特别是在医疗资源有限的地区。每天，有1300名5岁以下儿童因腹泻导致的严重脱水和体液流失而失去生命，其中90%的死亡病例集中在低收入和中等收入国家。毛里塔尼亚作为西非国家，面临着饮用水源不安全、卫生设施不足等突出问题，2020年数据显示仍有30.7%的人口实行露天排便。然而，关于该国儿童腹泻流行状况及其影响因素的系统研究尚属空白。

为此，Biresaw等研究人员在《BMC Public Health》上发表了最新研究成果，利用毛里塔尼亚2019-2021年人口与健康调查（MDHS）数据，开展了一项全国性的横断面研究。该研究采用多水平混合效应模型，深入分析了11,007名5岁以下儿童的腹泻患病情况及其多层次影响因素，为制定针对性的干预策略提供了科学证据。

研究团队采用了几项关键技术方法：利用两阶段分层抽样从全国299个普查小区获取代表性样本；应用多水平logistic回归分析同时考察个体和社区水平因素；通过方差划分指标（ICC、MOR、PCV）量化群体差异；基于AIC/BIC/DIC准则进行模型优选，确保分析结果的可靠性。

研究结果

儿童腹泻患病率及人群特征

研究发现毛里塔尼亚5岁以下儿童腹泻患病率为13.8%（95% CI: 13.1-14.5）。腹泻风险较高的群体包括：男童、农村地区儿童、未母乳喂养的儿童、多胞胎婴儿、2-3岁幼儿以及居住在Gorgol地区的儿童。大多数调查对象（92.45%）没有医疗保险，6.92%的家庭没有电视机。更值得注意的是，大部分家庭缺乏改良卫生设施和安全的饮用水源。

多水平模型比较与变异度量

通过模型拟合优度比较，包含个体和社区水平因素的完整模型（Model III）被确定为最佳模型，其AIC（8405.82）、BIC（8763.82）和DIC（8307.81）值均为最低。组内相关系数（ICC）显示，社区水平因素解释了腹泻变异性的11.6%，而个体水平因素解释了88.4%。方差变化比例（PCV）表明，完整模型能够解释32.72%的社区水平变异。中位数比值比（MOR）为1.87，意味着来自高风险社区的儿童发生腹泻的概率是低风险社区儿童的1.87倍。

儿童腹泻的多因素分析结果

多水平分析揭示了多个显著影响因素：父母未接受教育（AOR=1.28; 95% CI: 1.07-1.52）或仅接受初等教育（AOR=1.24; 95% CI: 1.03-1.51）的儿童腹泻风险更高；接种疫苗的儿童风险显著降低（AOR=0.51; 95% CI: 0.33-0.71）；母亲就业（AOR=1.25; 95% CI: 1.08-1.44）增加儿童风险；年龄较大的儿童（2-3岁：AOR=0.56; 4-5岁：AOR=0.37）风险较低；拥有改良卫生设施的家庭儿童风险降低（AOR=0.29; 95% CI: 0.08-0.54）；出生体型较小（AOR=1.56）或小于平均水平（AOR=2.06）的儿童风险更高；农村地区儿童风险几乎是城市地区的两倍（AOR=1.94; 95% CI: 1.77-2.14）；区域分析显示，Gorgol（AOR=1.52）和Tagant（AOR=1.46）地区风险较高，而Hodh Gharbi、Brakna等地区风险较低。

研究结论与讨论

本研究系统揭示了毛里塔尼亚5岁以下儿童腹泻的流行状况及其多层次影响因素。13.8%的患病率虽低于塞内加尔（26%）、埃塞俄比亚（22%）等邻国，但仍高于坦桑尼亚（11.9%）和马来西亚（4.4%），表明毛里塔尼亚在儿童腹泻防控方面面临中等程度的挑战。

教育水平的保护作用在此次研究中得到证实，这与埃塞俄比亚和乌干达的研究结果一致，反映了教育通过改善家庭卫生习惯和健康知识理解来降低腹泻风险的机制。母亲就业与腹泻风险的正相关可能源于就业母亲母乳喂养时间减少或依赖替代照护者，与埃塞俄比亚和塞内加尔的研究发现相符。

家庭中2-3名5岁以下儿童反而降低腹泻风险的有趣发现，可能与年长儿童引导年幼兄弟姐妹卫生习惯有关，但这一结果与埃塞俄比亚部分研究相左，需要进一步验证。年龄特异性风险模式（0-1岁婴儿风险最高）与多数研究一致，反映了婴幼儿免疫系统不成熟和探索行为带来的脆弱性。

卫生设施的保护作用强调了改善环境卫生基础设施的重要性，但研究也指出，这种保护性取决于设施的正确使用和维护，与柬埔寨、埃塞俄比亚等国的研究结果形成对比，提示单纯建设设施而不促进正确使用的局限性。

出生体型与腹泻风险的强关联突出了围产期保健的重要性，特别是在低资源 settings 下，腹泻已成为婴儿死亡的主要原因之一。疫苗接种的保护效果进一步支持了将轮状病毒疫苗等纳入国家免疫规划的战略意义。

地理差异揭示了卫生服务可及性的不平等，Gorgol和Tagant等高风险地区应成为重点干预区域。城乡差异与埃塞俄比亚等多国研究一致，反映了农村地区在清洁饮水、卫生设施和医疗服务方面的系统性劣势。

研究意义与展望

该研究为毛里塔尼亚制定针对性的儿童腹泻防控策略提供了实证依据。建议优先在高风险农村地区（如Gorgol和Tagant）通过社区主导的整体卫生（CLTS）项目改善WASH（水、环境卫生和个人卫生）基础设施；加强免疫规划，将疫苗接种服务整合到常规扩大免疫规划（EPI）中；通过孕产保健、广播宣传和母亲小组等渠道推广母乳喂养、手卫生和安全粪便处理行为；同时加强疾病监测系统，实施针对性区域干预。

这些措施与毛里塔尼亚《2030年可持续供水和卫生国家战略》（SNADEA-2030）和《国家儿童健康行动计划》相契合，有助于实现可持续发展目标（SDG）中关于降低儿童死亡率（SDG 3）和改善饮水卫生（SDG 6）的具体目标。研究的局限性包括回顾性数据的记忆偏倚、横断面设计无法推断因果关系、缺乏季节性分析以及未测量混杂因素（如饮食行为、病原体暴露等）的影响，未来研究可在此基础上进一步深入。