尼日利亚孕产妇对R21/Matrix-M疟疾疫苗认知度、接受度及支付意愿的横断面研究

《BMC Public Health》：Awareness, acceptability, and willingness to pay for the R21/Matrix-M malaria vaccine: a cross-sectional study among pregnant women and nursing mothers in Enugu State, Nigeria

本研究聚焦于R21/Matrix-M疟疾疫苗在尼日利亚恩古州孕产妇群体中的推广关键问题。研究人员通过横断面调查，评估了该群体对疫苗的认知度、接受度及支付意愿(WTP)。结果显示，尽管疫苗认知度低(84.5%未听闻)，但接受度(94.2%)和支付意愿(79.7%)极高，中位WTP为0.38美元。年龄和医疗保险是WTP的显著影响因素。研究表明，提升认知度有望实现高疫苗覆盖率，为政策制定提供了重要依据。

　　

疟疾，这种由疟原虫引起的传染性寄生虫病，一直是全球公共卫生和经济的重大威胁。在撒哈拉以南非洲地区，尽管已部署了快速诊断、长效杀虫蚊帐、室内滞留喷洒、孕妇磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇性预防治疗以及青蒿素类联合疗法等多种干预措施，疟疾仍然是导致发病和死亡的最大元凶。2022年全球估计有2.49亿疟疾病例，而尼日利亚承担了全球最重的疟疾负担（27%）。由恶性疟原虫引起的严重感染可能导致贫血、脑型疟疾、肾功能衰竭和呼吸窘迫，进而危及生命。这些广泛且致命的后果促使了疟疾疫苗的研发，以期遏制其流行和危害。

继2021年10月成功推出首款世卫组织批准的RTS,S/AS01疟疾疫苗（Mosquirix）后，世卫组织又推荐了第二款用于儿童预防疟疾的R21/Matrix-M疫苗。R21/Matrix-M疫苗在针对西非幼儿的2b期试验中显示出12个月内77%的保护效果，达到了世卫组织对候选疟疾疫苗至少75%效力的目标，为彻底根除该地区的疟疾带来了希望。尼日利亚已批准R21疟疾疫苗并启动了疟疾免疫计划。

然而，疫苗犹豫，特别是在COVID-19疫苗接种期间凸显的认知度不足问题，对成功消除疟疾构成了重大威胁。对RTS,S/AS01疫苗的犹豫已有广泛报道，其中可能的影响因素包括父母对疫苗知识有限、对安全性的担忧、缺乏疫苗益处信息、长期对免疫接种的负面态度、对疫苗风险的错误认知、与医疗提供者的不良体验以及文化信仰等。此外，在尼日利亚这样的中低收入国家，疫苗的可负担性，即支付意愿（Willingness to Pay, WTP），也是影响接种的关键。WTP反映了消费者为获得特定质量产品愿意放弃的最大金额，可用于估算如疫苗等新产品或服务的需求。

尽管此前有研究探讨了对假设性疟疾疫苗的支付意愿，但在世卫组织批准R21/Matrix-M疫苗并在尼日利亚推广后，尚未有研究评估该国对该疫苗的认知度、接受度和WTP。本研究旨在填补这一空白，重点关注尼日利亚恩古州的孕妇和哺乳母亲。这一群体在疟疾控制努力中扮演着关键角色，不仅因为她们自身对疟疾易感性增加，更因为她们是为5岁以下儿童（最易受疟疾影响的群体之一）做出医疗保健决策的核心人物。

本研究采用描述性横断面调查设计，在恩古州选定的一家三级医院和两家初级卫生保健中心进行。研究时间为2023年6月至8月。研究对象为在这些医疗机构接受护理的符合条件的孕妇和哺乳母亲。采用便利抽样方法，主要考虑时间、资源和目标人群可及性的限制。纳入标准包括：目前至少有一名3岁及以下儿童的哺乳母亲、同意参与研究的哺乳母亲和孕妇、以及初产妇。排除标准为：没有3岁及以下儿童的哺乳母亲、拒绝参与研究的个体。

数据收集通过一份自填式问卷进行，该问卷包含30个条目，分为四个部分（A：社会人口学和经济学特征；B：对疟疾疫苗的认知度；C：对疫苗的接受度；D：对R21/Matrix-M疫苗的支付意愿）。问卷经过两位临床药学与药学管理系讲师进行表面效度验证，并在20名已婚学生（未纳入最终分析）中进行预试验。可靠性分析显示，B部分（认知度）Cronbach's α为0.71，C部分（接受度）为0.78，D部分（支付意愿）为0.82，表明各部分具有可接受的良好内部一致性。

收集的数据在Microsoft Excel中编码、核查和清理，然后导入IBM SPSS Statistics 27进行分析。采用描述性统计（频率、百分比、中位数、平均数）和推断性统计（卡方检验、二元逻辑回归）分析数据，显著性水平设定为p≤0.05。支付意愿的估算基于声明愿意支付任何大于零金额的个体的最大平均值和中位数。汇率使用尼日利亚中央银行2023年6-7月的官方汇率（1美元=780奈拉）。

研究共纳入310名参与者。大多数参与者（75.0%）年龄在22-33岁之间，已婚者占91.3%，58.1%的参与者至少有一名3岁及以下的儿童。62.6%的参与者报告有当前预防疟疾的措施。

认知度方面，高达84.5%的参与者表示之前没有听说过R21/Matrix-M疟疾疫苗。在少数（15.5%）听说过该疫苗的参与者中，主要信息来源是医疗保健提供者（54.2%），其次是新闻媒体（18.8%）、家人朋友（12.5%）和政府机构（10.4%）。绝大多数参与者（93.9%）认为疟疾疫苗是当前尼日利亚疟疾控制/消除政策和项目的良好补充，89.0%的参与者同意疫苗是疟疾的额外预防措施。

接受度方面，94.2%的参与者同意为其孩子接种R21/Matrix-M疟疾疫苗。不接受疫苗的主要原因包括对安全性的担忧（38.9%）、认为无效（27.8%）以及普遍拒绝为孩子接种疫苗（22.2%）。92.3%的参与者支持将疟疾疫苗纳入常规儿童免疫计划，85.8%同意父母或照顾者应有权决定孩子是否接种疫苗，88.7%表示会鼓励其他家长为其0-3岁孩子接种。63.2%的参与者不同意“如果仅通过注射途径给药则会拒绝疫苗”的说法。52.6%的参与者同意“如果疫苗有效性低于90%则不会给孩子接种”。

支付意愿方面，79.7%的参与者表示愿意支付费用让其孩子接种R21/Matrix-M疟疾疫苗。不愿意支付的主要原因包括反对支付任何免疫费用（42.9%）、无法负担（17.5%）以及既无法负担又反对支付（15.9%）。参与者声明的最大WTP平均值为639.27 ± 1097奈拉（0.82 ± 1.41美元），中位数为300奈拉（0.38美元）。WTP最小值与最大值分别为50奈拉和6000奈拉。67.1%的参与者表达的WTP值在300至600奈拉之间。

卡方检验显示，年龄（p=0.005）和医疗保险（p=0.021）与参与者的WTP显著相关。18-21岁的参与者支付意愿最高（93.3%）。没有医疗保险的参与者支付意愿更高（84.0%）。二元逻辑回归分析进一步确认了预测因素：与38-41岁年龄组相比，22-25岁（OR=0.143）和34-37岁（OR=0.065）的参与者支付意愿显著较低。与失业者相比，政府雇员/公务员（OR=5.573）的支付意愿显著更高。拥有医疗保险则预测了较低的WTP（OR=0.417）。

本研究揭示了在尼日利亚恩古州孕产妇和哺乳母亲中，尽管对R21/Matrix-M疟疾疫苗的认知度极低，但接受度和支付意愿却非常高。这表明，通过有效的宣传和教育，特别是依靠医疗保健提供者作为关键信息源，有望显著提高疫苗覆盖率。支付意愿的中位数相对较低，反映了目标群体的经济现实，提示在疫苗推广中需要考虑补贴或分层定价策略，以确保公平可及。年龄和医疗保险状况是影响支付意愿的重要因素，这为制定有针对性的推广策略提供了依据。例如，对年轻母亲和没有医疗保险的群体可能需要更多的信息支持和费用减免。此外，对疫苗安全性和有效性的关注是不接受疫苗的主要原因，这强调了在推广过程中透明沟通疫苗信息和解决安全性疑虑的重要性。

尽管本研究存在横断面设计固有的局限性（如无法推断因果关系）、可能的应答偏倚、以及样本主要来自特定地区可能限制结果的普适性，但它为R21/Matrix-M疫苗在尼日利亚目标人群中的初期推广提供了宝贵的基线数据。研究结果强调，在推进疟疾疫苗免疫规划时，必须将提升公众认知、解决对安全性和有效性的担忧、以及制定考虑到支付能力和公平性的定价策略置于核心位置。这项研究为政策制定者设计公平、可持续的疟疾疫苗实施策略，识别并解决潜在的接种障碍提供了关键见解，最终将支持国家和全球减轻疟疾负担、改善公共卫生结局的努力。