HIV暴露前预防用药者疫苗接种现状及影响因素：一项基于以色列医疗系统的回顾性横断面研究

《BMC Public Health》：Vaccination uptake and associated factors among HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) users: insights from a retrospective cross-sectional study

本研究针对HIV暴露前预防(PrEP)使用者疫苗接种覆盖率不足的公共卫生问题，通过回顾性横断面分析以色列2668名PrEP使用者的医疗记录，发现乙肝(HAV 60.9%, HBV 58.2%)、HPV(27.7%)和猴痘(Mpox, 22.4%)疫苗接种率普遍不理想。研究首次证实高PrEP依从性(OR=1.97)和家庭医生处方(OR=1.68)是疫苗接种的显著预测因素，为优化PrEP综合干预策略提供了关键证据。

　　

在HIV预防领域，暴露前预防(PrEP)已被证明是降低高危人群感染风险的有效策略。然而，使用PrEP的个体往往同时面临其他性传播感染(STIs)的威胁，包括甲型肝炎(HAV)、乙型肝炎(HBV)、人乳头瘤病毒(HPV)和猴痘(Mpox)等疫苗可预防的疾病。尽管国际指南推荐为PrEP使用者提供全面疫苗接种，但实际接种率却长期不理想，这种防护缺口可能导致本可避免的发病率和死亡率上升。

以色列自2017年引入PrEP并在2021年将其纳入补贴范围后，PrEP的使用逐渐普及。但令人担忧的是，这个本应从综合预防措施中受益的高危群体，疫苗接种覆盖率却远未达到公共卫生目标。究竟是什么因素影响了PrEP使用者的疫苗接种行为？如何在这个独特的医疗接触点上优化预防服务？Shirley Shapiro Ben David及其团队在《BMC Public Health》上发表的最新研究，为这一重要问题提供了实证答案。

研究人员开展了一项大规模回顾性横断面研究，利用以色列Maccabi医疗服务中心(MHS)的电子医疗记录数据，纳入了2023年内至少购买过一次FTC/TDF（恩曲他滨/替诺福韦）用于PrEP的2668名患者。研究评估了HAV、HBV、HPV（限45岁以下）、Mpox和流感疫苗的接种情况，并分析了人口统计学特征、PrEP依从性、社会经济地位(SES)、性传播感染发生率及处方医生类型等因素对疫苗接种的影响。

研究采用多变量逻辑回归分析，关键方法包括：基于药房购买记录计算PrEP依从性（>80%定义为高依从性）；通过疫苗记录和血清学检测（HAV IgG、HBV表面抗体>10 mIU/ml）确定疫苗接种状态；使用MHS慢性病登记算法识别合并症；依据中央统计局标准划分社会经济地位。

描述性统计

研究人群全部为男性，中位年龄36岁（范围18-86岁），大多数(57.7%)属于高社会经济地位群体。性传播感染发生率为39.1%，但仅有45.9%的患者表现出高PrEP依从性。家庭医生是主要的PrEP处方者(64.7%)。

疫苗接种覆盖率

结果显示，PrEP使用者的疫苗接种覆盖率普遍不足。HAV和HBV的完全接种率相对较高，分别为60.9%和58.2%，而HPV(27.7%)、Mpox(22.4%)和流感(27.6%)的接种率显著偏低。仅有11.3%的患者同时完成了HAV、HBV和Mpox三种疫苗的全程接种。

已接种人群特征

接种疫苗者普遍更年轻，社会经济地位更高，且更可能有家庭医生作为PrEP处方者。特别值得注意的是，接种HAV、HBV和Mpox疫苗的患者PrEP高依从性比例显著更高(65.2% vs 45.5%)。接种HPV疫苗的患者不仅PrEP依从性更高(56% vs 42.9%)，性传播感染发生率也更高(56% vs 42.9%)。

疫苗接种影响因素的多变量分析

多变量逻辑回归分析揭示了影响疫苗接种的关键因素。

对于HAV、HBV和Mpox疫苗，高PrEP依从性是最显著的预测因子(OR=1.97, 95% CI=1.57-2.57)。其他显著因素包括高社会经济地位(OR=1.53)、27-45岁年龄段(OR=1.81)、高血压(OR=2.06)和家庭医生处方(OR=1.68)。

对于HPV疫苗，显著预测因素包括高PrEP依从性(OR=1.68)、家庭医生处方(OR=1.54)和2023年内初级保健就诊次数(OR=1.03)。

讨论与结论

本研究系统评估了PrEP使用者中疫苗可预防疾病的免疫覆盖情况，并首次明确了高PrEP依从性和家庭医生处方是疫苗接种率的强预测因子。这一发现具有重要实践意义：PrEP护理为整合疫苗接种服务提供了独特机会，而高依从性患者表现出的积极主动健康行为可被引导至更全面的预防保健。

家庭医生在促进疫苗接种方面的优势凸显了初级保健在预防医学中的核心价值。家庭医生通常能提供更连续、全面的护理，有利于建立稳固的医患关系，这种关系已被证明对各种疾病的治疗依从性产生积极影响。

不同疫苗间的覆盖率差异也值得关注。HAV和HBV相对较高的接种率可能得益于以色列自1990年代开始的常规儿童免疫规划。而HPV疫苗的低覆盖率(27.7%)可能反映了男性对HPV感染风险认知不足，以及该疫苗主要预防宫颈癌的误解。Mpox疫苗的最低覆盖率(22.4%)可能与其新近引入、医患认知有限有关。

研究结果支持将疫苗接种服务整合到PrEP护理框架中的策略创新。具体措施可包括：在PrEP随访访视时共同提供疫苗、利用电子医疗系统设置自动提醒、培训医护人员有效沟通疫苗价值，以及解决社会经济障碍确保公平可及。

然而，研究也存在若干局限：结果可能主要反映使用初级保健服务的PrEP使用者特征，未必完全代表更广泛人群；无法获取儿童期免疫记录可能导致疫苗接种状态误分类；未能探究低覆盖率的具体原因。

综上所述，这项研究为优化PrEP使用者的全面预防策略提供了重要实证依据。通过识别关键影响因素，为设计针对性干预措施以提高疫苗接种覆盖率、最大程度发挥HIV预防综合效益指明了方向。未来研究应深入探索影响疫苗决策的具体障碍，并评估多种干预策略在改善这一高危人群健康结局方面的效果。