综述：经导管主动脉瓣植入/置换（TAVI/TAVR）术后右心室功能评估：一项比较斑点追踪技术与传统超声心动图方法的系统回顾和荟萃分析

《Journal of Echocardiography》：Right ventricular function assessment following transcatheter aortic valve implantation/replacement (TAVI/TAVR): a systematic review and meta-analysis comparing speckle tracking and conventional echocardiographic approaches

本研究评估经导管主动脉瓣置换术后右心室应变变化，利用斑点追踪超声心动图并与传统测量方法对比，发现右心室游离壁纵向应变（RVFWLS）和左心室纵向应变（LVGLS）显著改善，其他参数变化较小。

　　

摘要

本研究利用斑点追踪超声心动图（speckle-tracking echocardiography, STE）评估经导管主动脉瓣植入/置换（transcatheter aortic valve implantation/replacement, TAVI/TAVR）术后右心室应变的改变，并将这些变化与传统的超声心动图测量结果进行比较。通过系统检索，找到了在TAVI/TAVR术前和术后使用STE评估右心室前壁应变（RVFWLS）和右心室后壁应变（RVGLS）的研究。次要研究结果包括左心室射血分数（LVEF）、三尖瓣环收缩期峰值（TAPSE）、心室射血面积（FAC）以及右心室后壁应变（LVGLS）的变化。将TAVI/TAVR患者的超声心动图参数与标准主动脉瓣置换术（SAVR）患者的参数进行了对比。亚组分析基于随访时间（≤1个月 vs. >1个月）。元回归分析探讨了基线LVEF、右心室应变参数以及主动脉瓣开口面积（AVA）与右心室应变变化之间的关联。通过偏倚风险评估、敏感性分析和发表偏倚评估来确保结果的可靠性。共分析了13项研究，涉及1,399名患者。TAVI/TAVR术后右心室前壁应变显著改善（平均差异（MD）= 1.57，标准差合并（SMD）= 0.23，p < 0.001）。右心室后壁应变也有轻微改善（SMD = 0.09，p = 0.028）。右心室后壁应变的改善最为显著（MD = 1.14，SMD = 0.27，p < 0.001）。在随访时间超过1个月的情况下，右心室前壁应变的改善最为明显；而在术后第一个月内，右心室后壁应变的改善幅度大于右心室前壁应变（SMD = 0.30，MD = 1.98，p < 0.001）。较低的主动脉瓣开口面积与右心室前壁应变更大的改善相关（系数 = -0.11，p = 0.08）。在所有超声心动图参数中，只有右心室前壁应变和右心室后壁应变在TAVI/TAVR后显示出持续的改善。右心室前壁应变的改善在随访超过1个月时最为显著，而右心室后壁应变在术后第一个月的改善最为明显。相比之下，右心室后壁应变、LVEF、TAPSE和FAC的变化通常较小。