塞内加尔HIV护理中抑郁管理整合的策略共设计：基于利益相关者参与的实施科学路径

《Implementation Science Communications》：Stakeholder engagement to co-design implementation strategies for integrating depression management into HIV care services in Senegal

本研究针对塞内加尔HIV感染者中高发的抑郁症问题，通过实施映射方法，联合医生、精神科医生、社会工作者等14类利益相关者，共同设计出46种实施策略（涵盖8个ERIC主题集群），其中62.5%的策略被评定为高重要性和高可行性。该研究为资源有限地区整合精神卫生服务与HIV护理提供了可复制的实施路线图。

　　

在塞内加尔这样的西非中等收入国家，精神卫生资源极度匮乏——全国仅有0.33名精神科医生服务于每10万居民，且服务资源高度集中在首都达喀尔。与此同时，HIV感染者中抑郁症患病率高达18%，严重影响抗病毒治疗依从性和生活质量。尽管前期试点研究证实团体人际治疗（IPT）在HIV感染者中具有良好效果，但如何将抑郁症服务系统整合到常规HIV护理中仍面临多重挑战。

为破解这一难题，Charlotte Bernard等研究人员在《Implementation Science Communications》上发表了最新研究成果。研究团队采用实施映射这一系统方法，通过3天研讨会汇集14名利益相关者，包括HIV医生、精神科医生、社会工作者、社区卫生工作者、社会人类学家及卫生部代表，共同设计抑郁症服务整合的实施策略。

研究方法的核心是实施映射的五个迭代任务：需求评估、目标确定、策略选择、方案制定和效果评估。团队首先基于前期定性研究识别出个体层面（保密性、心理健康知识不足）、组织层面（时间需求）和系统层面（文化信仰、污名化）等多重障碍。随后，研究人员从专家推荐实施变更（ERIC）汇编中预选48种策略，通过重要性-可行性评分（1-5分利克特量表）和“决策区”图谱分析，最终确定46种具体实施策略。

实施策略选择与共设计

工作坊结果显示，62.5%的策略被评定为高重要性和高可行性（Q1象限），31.3%为重要但可行性存疑（Q2），6.2%被认为不太重要或可行（Q4）。策略涵盖8个ERIC主题集群，其中“培训教育利益相关者”（12项）、“改变基础设施”（9项）和“发展利益相关者关系”（8项）占比最高。

具体而言，在筛查环节，策略包括开发适应当地文化的筛查工具、培训非专业人员进行筛查、确保私密空间等。诊断确认环节强调同日确认、使用非污名化语言沟通、建立决策树。治疗环节则聚焦于培训社会工作者开展IPT、重组工作时间、提供交通补贴等现实解决方案。监测策略如建立筛查登记册、IPT总结表等也被纳入实施协议。

策略具体化与实施路线图

研究团队对每项策略进行了详细规范，明确执行主体、具体行动、目标人群、时间节点和频率。例如，在“发展利益相关者关系”集群下，“在机构内建立包含实施者和采纳者的抑郁症护理团队”策略由实施规划者主导，准备阶段执行一次，直接影响采纳和可持续性。而“培训社会工作者掌握人际咨询（IPC）”策略则针对无法参加团体治疗的特殊人群，需在实施阶段持续开展。

最终形成的实施路线图（图3）清晰展示了从国家工作组建立、培训计划制定到筛查、确认、转诊和治疗的全流程，并计划于2025年初在塞内加尔开展试点研究验证策略有效性。

研究意义与创新价值

该研究首次系统报道了基于利益相关者参与共设计的塞内加尔HIV服务中抑郁症护理整合方案。其创新性体现在三个方面：方法学上，将实施映射系统应用于精神卫生服务整合场景；策略上，产生46种具体、可操作的实施策略；实践上，建立了涵盖多级障碍的立体化解决方案。特别值得关注的是，研究团队通过工作坊对话解决了关键分歧点，如针对农村地区数字工具使用障碍提出纸质替代方案，就人际咨询的监督框架达成共识等。

研究形成的实施计划不仅为塞内加尔的全国推广提供蓝图，也为类似资源有限地区开展精神卫生服务整合提供了可迁移的方法学框架。通过将实施科学理论与本地化实践相结合，该研究为推动全球实现艾滋病规划署（UNAIDS）2030目标和促进健康公平提供了重要实践路径。