基于DSM-5的经前期烦躁障碍问卷土耳其版（CTDP-TR）心理测量学特性验证研究

《BMC Psychology》：Psychometric properties of the Turkish version of the premenstrual dysphoric disorder questionnaire for DSM-5 (CTDP–DSM–5)

本研究针对土耳其缺乏符合DSM-5标准的经前期烦躁障碍（PMDD）筛查工具问题，开发并验证了CTDP-DSM-5问卷的土耳其版本（CTDP-TR）。通过对336名女性样本的测试，证实该工具具有优异的信效度（CFI=0.903，α=0.89，AUC=0.943），筛查阳性率达43.5%，为土耳其女性PMDD的早期识别提供了标准化评估手段。

　　

在女性生殖健康领域，经前期烦躁障碍（Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD）作为一种严重影响生活质量的周期性精神障碍，其诊断始终面临严峻挑战。这种以月经黄体期出现严重情绪和躯体症状为特征的疾病，影响着全球3%-8%的育龄女性，而在土耳其的相关研究显示患病率波动在15.9%-48.0%之间。如此巨大的差异不仅反映了研究方法学的不同，更揭示了文化因素、社会支持系统以及医疗可及性对疾病识别产生的深刻影响。

尽管PMDD早在2013年就被美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）正式列为抑郁障碍的一种，并在2022年获得国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）的独立诊断代码（GA34.41），但临床实践中仍存在严重的诊断不足问题。特别是在土耳其，缺乏符合DSM-5标准的标准化筛查工具，导致许多女性无法获得及时准确的评估。现有的经前期症状筛查工具（Premenstrual Symptoms Screening Tool, PSST）基于DSM-IV标准开发，已无法满足当前临床需求。

正是为了解决这一迫切需求，由Korkmaz等人组成的研究团队开展了一项创新性研究，旨在验证PMDD问卷土耳其版（CTDP-TR）的心理测量学特性。这项发表在《BMC Psychology》的研究，不仅填补了土耳其文化背景下PMDD评估工具的空白，更为跨文化精神健康评估提供了重要范例。

研究团队采用横断面调查设计，通过电子问卷收集数据。关键方法包括：1）采用多阶段翻译法完成量表跨文化适应，确保语义对等性；2）从大学医院和社区招募336名18-57岁女性组成样本队列；3）使用验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）检验结构效度；4）通过Cronbach's α和McDonald's ω系数评估内部一致性；5）利用ROC曲线分析判别效度；6）采用Pearson相关和线性回归分析收敛效度。

研究结果

PMDD筛查率

基于CTDP-TR算法，336名参与者中PMDD筛查阳性率为43.5%（146人）。年龄分层分析显示，该障碍在18-25岁（54.62%）和25-35岁（53.84%）年轻女性中更为常见，而36-45岁（31.87%）和46岁以上（21.74%）组别发生率显著降低（p<0.001）。单身女性的阳性率（53.5%）也明显高于已婚女性（34.8%），但教育水平、职业状况等因素未呈现显著差异。

结构效度

验证性因子分析证实CTDP-TR保留原量表的双因子结构，包括13个项目的"烦躁"（Dysphoria）维度（对应DSM-5标准B）和12个项目的"淡漠"（Apathy）维度（对应DSM-5标准C）。模型拟合指标达到可接受水平：CFI=0.903，TLI=0.888，RMSEA=0.057，SRMR=0.056，χ²/df=2.08（p<0.001）。两个因子间存在强相关性（r=0.761，p<0.001），表明它们既相互关联又测量不同构念。多组验证性因子分析进一步证明该结构在不同年龄和婚姻状况群体中具有测量等值性。

信度

内部一致性分析显示，CTDP-TR总分Cronbach's α系数为0.89，McDonald's ω系数为0.90，表明优异的信度。两个子维度也表现出良好的一致性：烦躁维度（α=0.88，ω=0.88）和淡漠维度（α=0.78，ω=0.81）。重测信度评估（间隔4周，n=45）显示总分组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）为0.665（p<0.001），子维度相关系数在0.521-0.799之间，证实工具具有令人满意的时间稳定性。

收敛效度

CTDP-TR总分与PSST总分呈现强正相关（r=0.715，p<0.001）。线性回归分析表明CTDP-TR可解释PSST总分51%的变异（F(1,334)=348.85，p<0.001），进一步支持两种工具在测量同一构念时的高度一致性。子维度分析显示，烦躁维度与PSST的相关性（r=0.664）略高于淡漠维度（r=0.615）。

判别效度

受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析显示，CTDP-TR区分PMDD阳性与阴性病例的能力极佳，曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）达0.943（95%CI：0.917-0.968）。以PSST分类为参照标准时，AUC仍保持0.843的高水平。最佳截断值为5.5分，此时敏感度为0.851，特异度为0.934，Youden指数为0.785。

与抑郁和焦虑症状的关联

CTDP-TR总分与患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）得分呈中度正相关（r=0.547，p<0.001），与广泛性焦虑障碍-7（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）得分也呈现类似关联（r=0.510，p<0.001）。分组比较发现，根据PHQ-9定义的抑郁组CTDP-TR得分显著高于非抑郁组（10.52±5.81 vs 4.40±4.91，p<0.001），效应量Cohen's d=1.17；焦虑组同样表现出显著差异（11.55±6.37 vs 5.39±5.08，p<0.001），Cohen's d=1.15。

研究结论与意义

本研究系统验证了CTDP-TR在土耳其人群中的心理测量学特性，证实其作为PMDD筛查工具具有优异的信度、效度和判别能力。双因子结构与原量表一致，且在不同人口学亚组中保持稳定，表明该工具在土耳其文化背景下具有良好的适用性。高达43.5%的筛查阳性率突显了PMDD在土耳其女性中的高负担，尤其在年轻和单身群体中更为突出。

CTDP-TR的独特价值在于其严格遵循DSM-5诊断框架，不仅评估症状存在与否，还通过内置算法整合功能损害评估，有效减少假阳性风险。与传统工具相比，它提供了更标准化的评估流程，有助于提高不同研究和临床场景下的结果可比性。

值得注意的是，CTDP-TR作为筛查工具而非诊断工具的价值定位。研究者强调，尽管该工具能有效识别疑似病例，但PMDD的最终诊断仍需结合前瞻性每日症状评估。这一严谨态度体现了对诊断准确性的重视，也指引了未来研究方向。

这项研究的实际意义深远。它为土耳其医疗系统提供了首个符合DSM-5标准的PMDD筛查工具，有望改善该疾病的识别率和转诊流程。对临床工作者而言，CTDP-TR的简洁性（25个二分项）使其适合在繁忙的临床环境中使用，而配套的SPSS语法文件则简化了评分流程。从更广阔视角看，这项研究为跨文化精神健康评估工具的开发与验证提供了方法论范例，强调在引进国际工具时进行本土化验证的必要性。

未来研究方向包括在更广泛人群（如精神障碍患者）中验证该工具，开展前瞻性诊断准确性研究，以及探索生物标志物、社会文化因素与PMDD表现的关系。此外，考察营养状况、睡眠模式、创伤经历等变量对PMDD严重程度的影响，也将深化我们对这一复杂障碍的理解。

总之，Korkmaz等人的研究标志着土耳其女性精神健康评估领域的重要进展。CTDP-TR的验证不仅为临床实践提供了实用工具，也为理解文化因素如何影响PMDD表达提供了宝贵见解，最终将促进更精准、更个性化的诊疗策略发展。