乌干达纳穆通巴地区影响24-59月龄儿童营养状况的家庭粮食安全决定因素剖析

《Journal of Nutritional Science》：Determinants of household food security and nutritional status of children 24-59 months in Namutumba District, Busoga Sub-region, Uganda

本刊推荐：针对乌干达农村地区严峻的营养不良问题，研究人员以纳穆通巴地区24-59月龄儿童为研究对象，开展家庭粮食安全与儿童营养状况的横断面研究。通过HFIAS量表评估和WHO Z评分体系分析，揭示该地区存在60.2%的重度粮食不安全率和28%的生长迟缓率。研究发现家庭规模、农业用地获取、粮食储备等因素显著影响粮食安全，且粮食不安全与消瘦(WHZ)呈正相关(β=0.81,p=0.007)，与生长迟缓(HAZ)呈负相关(β=-0.37,p=0.039)。该研究为制定基于食物系统的综合干预策略提供了关键证据。

　　

在乌干达农村地区，儿童营养不良问题如同隐形的流行病，持续侵蚀着下一代的发展潜力。尽管该国实施了多项农业推广服务，但最新人口健康调查显示，全国仍有1640万人面临粮食不安全，5岁以下儿童生长迟缓率达24.4%，贫血率高达53%。特别是在布索加次区域，约33.3%的人口处于粮食不安全状态，这种状况对正处于生长发育关键期的幼儿构成了严重威胁。

为了深入探究这一问题，Jacent Kamuntu Asiimwe及其研究小组在《Journal of Nutritional Science》发表了一项针对性研究，聚焦纳穆通巴地区24-59月龄儿童的家庭粮食安全决定因素及其营养状况关联。这个年龄段的孩子往往面临特殊挑战——他们已脱离母乳喂养阶段，却又因家人关注度下降而面临营养摄入不足的风险，家庭餐食成为他们唯一的营养来源。

研究方法上，团队采用多阶段概率抽样选取299对儿童-看护人组合，通过结构化访谈收集家庭社会人口特征数据。粮食安全评估采用家庭粮食不安全获取量表(HFIAS)，该量表包含9个回忆性问题，涵盖粮食供应焦虑、膳食质量不足和食物摄入不足三大领域。儿童营养状况则通过身高体重测量，并转化为身高别年龄Z评分(HAZ)、体重别年龄Z评分(WAZ)和体重别身高Z评分(WHZ)，与WHO参考标准进行比较。数据分析采用多水平混合效应广义线性模型，并利用线性回归探讨粮食安全与营养状况的关联。

研究结果

家庭与人口特征：受访家庭平均规模为6.07人，91.6%的户主为男性，平均年龄40.5岁。值得注意的是，94.31%的家庭拥有农业用地，但仅36.8%有可持续至少一个月的粮食储备。儿童平均年龄40.9个月，75.59%在研究前两周内至少患过一次疾病。

家庭粮食安全状况：平均HFIAS得分12.79(范围0-26)，60.2%的家庭处于重度粮食不安全状态。按领域分析，约90%的家庭经历过粮食供应焦虑，96%面临膳食质量不足，92%存在食物短缺问题。

粮食不安全影响因素：多变量分析显示，家庭规模每增加一人，重度粮食不安全发生率上升4%(调整后PRR=1.04)。无农业用地(调整后PRR=1.26)和无粮食储备(调整后PRR=1.52)的家庭风险显著增高，而最富裕群体风险降低29%(调整后PRR=0.71)。

儿童营养状况：数据显示双重营养不良负担——生长迟缓率28.0%，低体重率9.7%，消瘦率3.1%，超重/肥胖率2.8%。男孩各项营养不良指标均高于女孩，其中24-35月龄幼儿生长迟缓率最高(34.4%)，48-59月龄儿童低体重率最突出(14.5%)。

粮食安全与营养状况关联：调整性别年龄后，HFIAS评分与WHZ评分正相关(β=0.81,p=0.007)，与HAZ评分负相关(β=-0.37,p=0.039)，表明粮食不安全程度越高，消瘦风险增加而生长迟缓更严重。

结论与讨论

本研究揭示了纳穆通巴地区严峻的粮食安全形势，99%的家庭存在不同程度的粮食不安全，远超地区56%和全国11%的平均水平。家庭规模、农业用地获取、粮食储备和财富状况被确定为关键影响因素。特别值得注意的是，尽管超九成家庭拥有农业用地，但可能因经济作物种植导向导致粮食生产不足。

儿童营养状况呈现明显年龄和性别差异，幼儿期生长迟缓风险最高，而随着年龄增长，低体重问题更为突出。男孩普遍更高的营养不良率可能与生物学易感性和照护实践差异相关。高疾病发生率(87.3%)和低免疫验证率(44.97%)进一步加剧了营养风险。

粮食不安全与营养指标的复杂关联尤其值得关注：粮食不安全程度与消瘦正相关，可能与资源匮乏家庭依赖高热量低营养食物有关；而与生长迟缓负相关，则反映了长期粮食不安全对线性生长的累积性损害。这种双重关联凸显了粮食安全对儿童营养状况的多维度影响。

研究者强调，单纯粮食安全并非儿童营养状况的唯一决定因素，膳食实践、医疗服务可及性等综合因素同样关键。因此，采用基于食物系统的综合方法，统筹农业政策、社会保障和营养干预，可能是破解纳穆通巴地区营养不良困境的有效路径。这项研究为制定针对性干预策略提供了重要科学依据，对类似资源受限地区具有重要借鉴意义。