《Scientific Reports》：Associated factors for surgical site infection with spinal instrumentation surgery
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为明确脊柱内固定术手术部位感染（SSI）的独立危险因素，作者回顾 483 例患者，发现紧急手术是惟一独立相关因素（OR=4.59，P=0.016），且感染呈“簇集-复发”模式，提示院感防控在急诊情境下易现漏洞，为优化围手术期集束化策略提供循证依据。
研究背景
脊柱内固定术因操作复杂、时间长、出血多，一直是手术部位感染（SSI）的高发区，文献报道发生率 2%–10%。一旦发生感染，患者住院时间延长、医疗费用飙升，还可能面临内植物失败、神经损伤甚至死亡。尽管各中心已按 CDC 指南推行标准化抗生素预防、碘伏冲洗、抗菌缝线等集束化措施，SSI 仍难以“清零”。更令人头疼的是，急诊脊柱手术常因创伤、转移瘤致瘫等“生死时速”场景，术前准备仓促，感染防控细节易被“打折”，但急诊本身是否构成独立危险因素却缺乏量化证据。此外，SSI 是否存在“连锁暴发”或季节聚集亦鲜有报道。这些认知空白让临床无法精准锁定高危时机，也难以在急诊流程中“补漏洞”。为此，鸟取大学医学部 sensory and motor organs 骨科 Shinji Tanishima 团队利用单中心大样本回顾队列，系统评估患者与手术相关变量，试图找出真正的“祸首”，并描绘感染的时间动力学，为感控策略“指哪打哪”提供循证武器。
关键技术方法
研究纳入 2016 年 1 月至 2021 年 3 月期间 ≥18 岁、接受脊柱内固定术且随访 ≥30 天的 483 例连续患者；采集 19 项患者变量与 10 项手术变量；采用单变量比较与逐步多变量 logistic 回归筛选独立危险因素；对月度感染例数进行自相关（ACF）分析，评估感染簇集与季节趋势。
研究结果
患者基线
483 例平均 68.9±14.3 岁，11 例（2.3%）发生 SSI，其中 9 例深部感染、2 例浅部感染。
单变量比较
感染组术前白蛋白显著更低（3.7±0.8 vs 4.1±0.6 mg/dL，P=0.12），CRP 更高（3.2±5.3 vs 0.74±1.8 mg/dL，P=0.00），紧急手术比例更高（63.6% vs 27.8%，P=0.00）。
多变量 logistic 回归
将单变量 P<0.2 的紧急手术、CRP、白蛋白纳入模型，经逐步剔除，仅“紧急手术”保留为独立危险因素，OR=4.59（95%CI 1.32–15.94，P=0.016）。
BMI 分层
SSI 发生率在各 BMI 段差异无统计学意义，提示肥胖（BMI≥30）在本队列中并非显著相关因素。
时间动力学
自相关分析显示 lag-1 自相关系数 0.909，表明一次感染后次月极易出现“连锁”病例；lag-12 系数 0.454，提示存在年度季节趋势。
讨论与结论
在已全面实施抗菌药物预防、MRSA 鼻拭子筛查、碘伏术中冲洗、三氯生抗菌缝线等集束化方案的背景下，传统高危因素如糖尿病、免疫抑制剂、肥胖等在本队列均被“淡化”，惟“紧急手术”仍脱颖而出，成为 SSI 的独立危险因素。作者指出，急诊情境下患者常合并创伤、肿瘤高消耗状态，局部软组织条件差，且术前无法完成优化血糖、纠正低蛋白等环节；同时，急诊排班导致人员疲惫、感控环节易出现“微失误”，这些因素叠加，使感染概率陡增。更值得注意的是，一次感染发生后，随后 3 个月内极易出现“接力式”复发病例，提示若未及时复盘流程、强化消毒隔离，院感可呈“簇集”蔓延。研究首次用量化数据证实“急诊-簇集”双重风险，为脊柱外科感控划下重点：一方面，对必须急诊手术者，应建立“快车道”术前优化清单（如快速纠正低蛋白、血糖控制目标 ≤10 mmol/L、术中加倍重视无菌操作）；另一方面，一旦监测到 SSI 病例，需立即启动“紧急复盘+强化监测”模式，防止连锁暴发。论文发表于《Scientific Reports》，为脊柱术后感染防控提供了可操作的精准靶点。
