苏丹卡萨拉州血吸虫病高流行区现状调查：揭示持续传播热点及当前防控策略的不足

《Scientific Reports》：A cross-sectional study on schistosomiasis prevalence, intensity and risk factors in Kassala State, Sudan

本研究针对苏丹卡萨拉州血吸虫病持续高流行的问题，开展了基于社区的横断面调查。结果显示，曼氏血吸虫(S. mansoni)在New Halfa和Nahr Atbara两地患病率分别高达28.0%和24.3%，且25个村庄患病率超过20%，表明存在明显的传播热点。而埃及血吸虫(S. haematobium)患病率较低。研究强调，仅以学龄儿童为重点的全民化疗(MDA)策略不足以阻断传播，需制定结合微规划、扩大化疗覆盖全年龄段、改善水卫设施的综合防控策略。

　　

尽管全球范围内已持续数十年的努力，血吸虫病在苏丹仍然是一个严重的公共卫生问题。2017年的一项全国性调查揭示了令人担忧的情况：可能存在持续的血吸虫病"热点"区域，这些区域需要更集中的干预措施和资源投入。苏丹联邦卫生部(FMOH)和卡萨拉州卫生部一直持续实施以学校为基础的全民化疗(Mass Drug Administration, MDA)，但疫情控制效果似乎并不理想。 outpatient就诊病例数从2016年的28,636例显著上升至2019年的44,819例，这一增长即便考虑了民众意识提高、医疗可及性改善和政府报告系统优化等因素，依然提示疫情形势严峻。在此背景下，迫切需要在疑似高流行村庄层面开展深入的社区调查，以揭示真实的疾病负担和传播模式，为调整防控策略提供科学依据。

为此，研究人员在2023年1月24日至2月13日期间，于苏丹卡萨拉州New Halfa和Nahr Atbara地区的40个 purposely selected（ purposively selected，即有意选取的）村庄进行了一项基于社区的横断面调查。该研究旨在评估曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)和埃及血吸虫(S. haematobium)感染的患病率和感染强度，并识别相关的人口学及环境危险因素。这项研究发表在《Scientific Reports》杂志上。

研究团队采用了多种关键技术方法。首先是社区横断面调查设计，覆盖了所有年龄段的3889名居民。样本采集与实验室诊断是关键环节，收集了参与者的粪便和尿液样本，并采用卡托-卡茨(Kato-Katz)技术诊断曼氏血吸虫感染，通过尿液离心法诊断埃及血吸虫感染。为确保数据质量，对10%的样本进行了重复检测。此外，通过结构化的家庭访谈收集了社会人口学和行为数据。在数据分析方面，采用了双栏模型(Double Hurdle Model)来分别模拟感染状态（使用Logit模型）和感染强度（在感染阳性者中使用零截断负二项模型，Zero-Truncated Negative Binomial Model），以处理计数数据中常见的过度离散和零膨胀问题。

研究结果

基本社会经济特征

调查共纳入3889名受访者，其中New Halfa 2402人，Nahr Atbara 1587人。男性占45.6%，女性占54.4%。受访者平均年龄为22.1岁。户主职业以农民为主(52.2%)。家庭平均年收入为255,150苏丹镑（约合438美元）。收音机、冰箱和自行车的拥有率分别为42.2%、23.6%和14.3%。健康保险覆盖率为63.1%，其中99.5%为公共保险。

水与环境卫生特征

67.5%的家庭使用包装水，25.4%的家庭有入户管道供水。70.7%的受访者家中拥有厕所设施，其中最常见的类型是无板坑厕(47.1%)。在没有厕所的家庭中，77.9%进行露天排便。高达84.1%的受访者报告接触水体，主要原因为休闲娱乐(40.2%)和游泳(17.2%)。

疾病认知、治疗与卫生服务利用

85.2%的受访者听说过血吸虫病，94%能正确识别其感染源，64.1%能正确识别至少一种症状，64.4%知晓传播媒介（钉螺）。然而，仅1人（占知晓者的0.1%）能正确指出吡喹酮(Praziquantel)是治疗药物。过去6个月内服用过吡喹酮的比例为35.2%，其中85.1%通过社区活动获得。46.8%的受访者在过去6个月内去过卫生机构，95.8%的人表示最近的卫生机构在30分钟路程内。

患病率

曼氏血吸虫在New Halfa和Nahr Atbara的患病率分别高达28.0%和24.3%。相反，埃及血吸虫的患病率较低，在New Halfa为2.1%，在Nahr Atbara未检测到感染。

村庄层面的分析显示，曼氏血吸虫患病率存在显著差异，有一个村庄的患病率高达68.2%。在40个被确定为潜在热点的村庄中，有25个村庄的患病率超过20%。埃及血吸虫仅在New Halfa的少数村庄中发现，40个村庄中有2个村庄的患病率超过10%。

不同社会人口学特征的患病率

患病率在不同年龄组间存在差异，18岁以下年龄组的患病率最高，达28.9%。值得注意的是，20岁及以上成年人的患病率仍维持在20%的高位，这表明传播不仅限于学龄儿童。不同户主职业的家庭患病率也不同，办公室职员和小企业主家庭的患病率最高，农民家庭也较高。按家庭月收入四分位数分析，中低收入组的患病率最高，而最高收入组的患病率最低。

感染强度与相关因素

在分析的2941人中，779人(26.5%)曼氏血吸虫检测呈阳性，平均虫卵数为每克粪便116.71个虫卵(EPG)，最高计数达1776个虫卵。虫卵计数分布呈右偏态。

对于埃及血吸虫，在分析的2870人中，仅33人(1.2%)呈阳性，平均虫卵数为18.6个，最高为190个。

双栏模型分析显示，与18岁以下人群相比，18-29岁、30-39岁和40-49岁成年人感染曼氏血吸虫的几率显著降低。性别差异不显著。户主为商人(aOR=2.17, p<0.01)和其他办公室职员(aOR=2.65, p<0.05)的家庭成员感染几率显著高于农民家庭。经常接触水体是曼氏血吸虫感染的强预测因子(aOR=1.87, p<0.01)，也与更高的感染强度相关(IRR=1.79, p<0.01)。使用雨水作为主要水源与更高的感染几率(aOR=11.11, p<0.1)和强度(IRR=1.72, p<0.01)相关，而使用保护性水井(IRR=0.44, p<0.01)和包装水(IRR=0.81, p<0.1)则与较低的感染强度相关。卫生机构在30分钟路程内与较低的感染几率相关(aOR=0.57, p<0.05)。过去6个月内服用吡喹酮与感染几率或强度无显著统计学关联。对于埃及血吸虫，户主为非熟练工人(aOR=7.09, p<0.05)和拥有自行车(aOR=3.57, p<0.05)的家庭感染几率更高，使用雨水与感染几率显著相关(aOR=48.18, p<0.01)。

讨论与结论

本研究揭示了苏丹卡萨拉州曼氏血吸虫感染的高患病率，尽管实施了年度MDA，但40个被调查村庄中有25个村庄的患病率超过20%，部分村庄甚至高达68.2%，表明存在持续的传播热点。虽然学龄儿童感染率最高，但20岁及以上成年人的患病率仍高达20%，这提示社区范围内的传播持续存在。行为因素（如接触水体）、职业（如农民）以及安全水源获取不足与感染状态和强度密切相关。

研究结果强调了几个关键问题。首先，当前主要针对学龄儿童的MDA策略可能不足以阻断传播链，成年人作为潜在的感染源和再感染库作用不容忽视。COVID-19大流行可能导致MDA中断以及学童因停课接触水体机会增加，可能加剧了疫情。其次，研究支持了进行精准测绘(Precision Mapping)的必要性，因为平均患病率估计可能掩盖了局部区域的高传播强度。第三，MDA的质量和有效性存在疑问，可能受到资金不足、人员短缺、缺乏微规划(Microplanning)和用药后评估不力等因素的影响。社区健康志愿者在药物分发中扮演了核心角色，但其需要持续培训和支持。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及基于显微镜的诊断方法在低强度感染和用药后场景中敏感性可能下降，导致实际患病率可能被低估。

结论指出，当前以学龄儿童为重点的MDA策略不足以预防地方层面的持续再感染。因此，迫切需要制定符合国情的更新指南、将MDA或意识宣传活动扩大至所有年龄段、并改善水和环境卫生设施，将其作为有效微规划的关键组成部分。此外，在高传播地区，应考虑制定针对性的策略，如增加MDA频率，并对高风险群体（如农民及其子女）进行密切追踪和针对性干预。确保血吸虫病常规诊断服务和吡喹酮在卫生中心和站点持续可及也至关重要。最后，国内冲突导致年度MDA项目中断和药物可及性降低，加剧了疫情，凸显了国际社会关注和支持的紧迫性。