孢子丝菌病还是诺卡菌病？一例免疫功能正常宿主感染巴西诺卡菌（Nocardia brasiliensis）引起的皮下组织感染的病例报告

《Future Microbiology》：Sporotrichosis or nocardiosis? Case report of subcutaneous tissue infection by Nocardia brasiliensis in an immunocompetent host

皮肤诺卡氏菌病罕见易误诊，本研究报道一例57岁免疫健全巴西男性右下肢淋巴皮肤诺卡氏菌病，表现为脓疱、蜂窝织炎及淋巴管炎，职业接触史提示环境暴露。真菌培养发现酸快菌，MALDI-TOF鉴定为Nocardia brasiliensis，予磺胺甲噁唑治疗30天愈后维持2个月无复发。

　　

摘要

背景

诺卡氏菌属（Nocardia spp.）是一种革兰氏阳性、抗酸、需氧的细菌，通常感染免疫功能低下的个体，主要影响呼吸道和中枢神经系统，但也可通过皮肤扩散。皮肤诺卡菌病较为罕见，且经常被误诊。

病例介绍

我们报告了一例57岁的巴西男性患者，其免疫系统正常，表现为右腿出现脓疱性病变、蜂窝织炎和淋巴管炎。由于他的工作涉及植物栽培和公共卫生，因此可能存在环境暴露。最初怀疑为孢子丝菌病（sporotrichosis），并开始使用伊曲康唑（itraconazole）和头孢呋辛（cefuroxime）进行经验性治疗。细菌培养结果为阴性，但真菌培养发现一种抗酸菌，通过MALDI-TOF技术鉴定为巴西诺卡氏菌（Nocardia brasiliensis）。随后将治疗方案改为磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole）。患者在30天内病变完全消退，且未留下疤痕。治疗持续了两个月，最终完全康复。

结论

皮肤诺卡菌病可能与其他皮下感染（如孢子丝菌病）相似，导致诊断延误和治疗效果不佳。临床怀疑结合实验室检测结果对于正确治疗至关重要。MALDI-TOF技术的应用有助于精确鉴定巴西诺卡氏菌，这突显了专业微生物学工具的重要性。整合临床、流行病学和实验室数据对于诊断和成功治疗如淋巴皮肤诺卡菌病等罕见感染至关重要。