对于位于前腹膜反折以上的局部晚期直肠癌，新辅助化放疗是否必不可少？

《Future Oncology》：Is neoadjuvant chemoradiotherapy necessary for locally advanced rectal cancer above the anterior peritoneal reflection?

上直肠癌症术前定位前腹膜反射并评估新辅助放化疗效果，MRI可准确识别APR（中位数7.5-8.6cm），479例局部进展癌患者中CRT组与未分组 DFS（76.9% vs79.5%）、LRFS（93.6% vs90.4%）、OS（88.5% vs87.8%）无显著差异，Cox回归显示CRT非独立预后因素。

　　

摘要

目的

将前腹膜反折（APR）定义为上段直肠癌（URC）的更合理的分界线，并评估新辅助化疗放疗（CRT）对位于APR上方的局部晚期直肠癌（LARC）的治疗效果。

材料与方法

通过MRI识别出位于APR上方的LARC患者，排除了T4b病例。根据患者是否接受CRT进行分组，并比较各组的治疗方案和预后差异。采用倾向评分匹配法来调整基线差异的影响。

结果

在1869名患者中，1702名（91.1%）患者的APR可见，其中女性APR的中位高度为7.5厘米，男性为8.6厘米。2011年至2018年间，共有479名位于APR上方的LARC患者纳入研究。CRT组与非CRT组在无病生存期（DFS，76.9% vs 79.5%，P = 0.629）、无局部复发生存期（LRFS，93.6% vs 90.4%，P = 0.353）和总生存期（OS，88.5% vs 87.8%，P = 0.722）方面没有显著差异。Cox回归分析显示，CRT并非DFS或OS的独立影响因素。

结论

利用MRI可以准确识别APR，并区分上段直肠癌和下段直肠癌。对于排除T4b病例后的LARC患者，CRT可能并非必需，从而避免不必要的治疗。