也门达马尔医院临床实验室工作人员在实现样本采集方法和缩短检测周期方面的知识、态度与实践

《Advances in Medical Education and Practice》：Knowledge, Attitudes and Practices of Clinical Laboratory Workers Towards Achieving the Sample Collection Method and Turnaround Time in Dhamar Hospitals -Yemen

临床实验室工作人员在样本采集和周转时间（TAT）方面的知识、态度与实践（KAP）研究显示，也门达马勒地区存在显著的知识与实践差距，尽管95.9%的人员认可TAT的重要性，但仅23.7%正确定义TAT，且高工作量（67%）和设备故障（45.3%）是主要障碍。研究建议通过标准化培训、基础设施升级和针对性干预改善KAP水平。

　　临床实验室的高效运作是现代医疗体系中不可或缺的一部分，直接影响疾病的诊断、治疗监测以及患者的预后效果。实验室的样本采集流程和检测报告的及时性，尤其是“检测周转时间”（Turnaround Time, TAT）的管理，已成为衡量医疗服务质量的重要指标。然而，在资源有限的地区，如也门的达马尔地区，实验室在TAT管理和样本采集流程中的表现仍存在诸多不足，这不仅影响了医疗效率，也对患者的健康结果构成了潜在威胁。

本研究通过一项横断面调查，对达马尔地区97名临床实验室工作人员（包括技术人员、监督员和医学实验室专家）进行了知识、态度与行为（Knowledge, Attitude, and Practices, KAP）的评估，旨在识别当前存在的问题，并为改善实验室工作质量提供科学依据。调查结果显示，尽管大多数受访者（95.9%）认同TAT在临床服务中的重要性，但关于TAT的定义存在明显误解。仅23.7%的受访者正确理解TAT为从样本采集到报告发出的整个过程，而41.2%的人误以为TAT是从样本到达实验室开始计算，34.0%则认为是从样本采集到结果显现为止。这种对TAT概念的不清晰，可能源于缺乏统一的培训和操作规范，导致不同岗位的人员对TAT的理解存在偏差。

从知识水平来看，超过一半的受访者（50.5%）在TAT相关知识上被评为“较差”，仅有49.5%达到了“良好”的标准。这种知识上的不足，可能与实验室工作人员缺乏系统的培训有关。调查还发现，知识水平与职业角色存在显著关联（p=0.017），其中“其他角色”（如专家或助手）的工作人员知识良好比例最高（70%），而技术人员的知识良好比例最低（38.3%）。尽管监督员的知识良好比例为57.1%，但因样本量较小，统计结果的可靠性受到一定限制。此外，教育背景和性别并未对知识水平产生显著影响，这可能反映出培训质量的不均衡，以及不同岗位对知识需求的差异。

在态度方面，受访者普遍认为TAT对于临床服务至关重要，95.9%的人表示认同，仅有3.1%持中立态度，1.0%的人不认同。这一结果表明，尽管知识存在不足，但实验室工作人员对TAT重要性的认知较为一致。然而，对于TAT面临的挑战，不同教育背景的工作人员表现出不同的看法。拥有学士学位的受访者中，有51.1%认为TAT存在挑战，而拥有硕士或更高学位的受访者则有75.0%表示不认同挑战的存在。这种差异可能源于不同教育层次的工作人员对工作流程和资源分配的认知不同，也反映出在资源有限的环境中，更高学历的工作人员可能拥有更全面的视野和对问题的更深刻理解。

在行为层面，调查结果显示了更显著的不足。尽管在患者身份确认（96.9%）和样本管选择（92.8%）等基本操作中表现出较高的合规性，但在一些关键环节，如使用止血带的时间（36.1%正确）、检测任务优先级的安排（33.0%正确）等方面，存在明显的执行偏差。这些行为上的问题，直接导致了样本处理过程中出现的误差，如溶血和样本凝固等问题，占所有非合规情况的61.9%-68.2%。研究还发现，样本处理过程中的沟通不足（仅41.2%的受访者会与同事讨论TAT）是影响整体效率的重要因素之一。

值得注意的是，尽管总体实践水平略高于“良好”标准（平均得分10.25/15，即68.3%），但中位数得分恰好为10分，意味着有一半的受访者未能达到“良好”的标准。这一结果表明，尽管大多数实验室工作人员在基本操作上表现良好，但在更复杂的TAT管理方面仍存在较大差距。此外，实践水平与职业角色之间存在一定的关联，监督员和“其他角色”的实践良好比例分别为71.4%和60.0%，而技术人员的实践良好比例仅为38.3%。这种差异可能与不同岗位的职责范围和培训重点有关，也反映出在实际操作中，不同角色对TAT管理的重视程度存在差异。

本研究还发现，影响TAT的主要因素包括高工作负荷（67%）、设备故障（45.3%）以及样本运输过程中的问题。这些因素在资源有限的环境中尤为突出，成为TAT管理的主要障碍。此外，调查中也提到，尽管培训被认为是提升TAT管理的重要手段，但仅有68%的受访者表示接受过TAT相关的培训，这表明培训的覆盖面和效果仍有待加强。特别是在低资源环境中，缺乏系统化的培训体系和实际操作经验，使得理论知识难以转化为有效的实践行为。

与全球其他地区的研究相比，达马尔地区的实验室工作人员在TAT知识和行为方面表现出较低的水平。例如，在印度和巴基斯坦，TAT知识良好比例分别为59.3%和54.6%，而在韩国则高达98.0%，这显示出不同地区在实验室管理和培训体系上的差异。同时，也有研究指出，在一些发展中国家，如埃塞俄比亚，实验室人员在临床化学检测中的TAT表现更为低下（仅16.3%）。这些数据共同表明，TAT管理的问题在许多资源有限的地区普遍存在，但解决这些问题的关键在于改善培训体系、加强基础设施建设以及优化工作流程。

从研究的局限性来看，样本量较小以及采用目的抽样方法，限制了研究结果的普遍适用性。此外，由于样本中不同职业角色的分布不均，尤其是监督员和拥有高学历的人员数量较少，可能影响了统计分析的准确性。因此，未来的研究应扩大样本范围，采用更全面的抽样方法，以更精确地评估不同职业角色和教育背景对TAT管理的影响。

总体而言，达马尔地区的临床实验室工作人员在TAT知识和行为方面存在明显不足，尽管他们普遍认识到TAT在临床服务中的重要性。这表明，虽然认知层面的问题已经得到一定程度的改善，但实际操作中的挑战仍然严峻。为了提升实验室的整体表现，需要采取一系列措施，包括制定标准化的TAT和样本采集培训计划、改善实验室的基础设施和设备状况、明确机构内的操作规范，并通过持续教育提高不同岗位人员的协作能力和对TAT的重视程度。这些措施不仅有助于提升实验室的工作效率，也将对患者的健康结果产生积极影响，尤其是在资源有限的地区，通过系统性的改进，可以为提升医疗服务质量提供有力支持。