轻度缺血性中风和短暂性脑缺血发作后72小时内双抗血小板治疗的影响：荟萃分析

《Brain Injury》：Impact of dual antiplatelet therapy within 72 hours post mild ischemic stroke and transient ischemic attack: meta-analysis

本研究通过网络Meta分析评估缺血性卒中或TIA后72小时内启动双抗血小板治疗（DAPT）的有效性和安全性。纳入12项RCT共50,975例患者，比较阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛及联合用药方案。结果显示DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）显著降低复发卒中，阿司匹林+双嘧达莫SUCRA值最高提示疗效-安全平衡较好。24小时内治疗各方案复发率相似。然而替格瑞洛组大出血风险OR=4.50（置信区间极宽），证据不足。结论DAPT优于单药，但需个体化评估出血风险。

　　

摘要

目的

通过网络荟萃分析，评估在缺血性中风（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）发生后72小时内开始双抗血小板治疗（DAPT）的有效性和安全性。

方法

使用R（‘gemtc’）和STATA软件分析了来自PubMed、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov（截至2024年9月30日）的随机对照试验。

结果

共有12项随机对照试验（50,975名患者）比较了六种治疗方案：单用阿司匹林、单用氯吡格雷、单用替卡格雷、阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+替卡格雷以及阿司匹林+双嘧达莫。与单用阿司匹林相比，阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替卡格雷组合显著降低了复发性中风的风险。阿司匹林+双嘧达莫的组合在SUCRA评分中表现最佳，表明其疗效与安全性之间的平衡较为理想。在24小时内开始治疗的患者中，各组之间的复发率相似。

值得注意的是，阿司匹林+替卡格雷组发生大出血的风险高于单用阿司匹林组（比值比OR=4.50，95%置信区间：0.07–369.2），但该置信区间范围极宽，表明数据存在较大不确定性。

结论

与单独使用阿司匹林相比，DAPT在预防复发性中风方面具有更优的效果，尤其是在症状出现后的72小时内开始使用时。然而，关于阿司匹林和替卡格雷联合使用导致的出血风险的证据仍存在高度不确定性，因为相关估计值的不精确性导致置信区间非常宽泛，因此无法得出明确结论。阿司匹林+双嘧达莫可能是一种更安全且同样有效的替代方案，这强调了根据患者的血栓形成和出血风险进行个性化治疗的必要性。