多组分奥塔哥锻炼计划结合抗阻训练对养老院中处于衰弱前阶段的老年人肌肉减少症的影响：一项随机对照试验

《Clinical Interventions in Aging》：Effects of Multicomponent Otago Exercise Program with Added Resistance Training on Sarcopenia in Pre-Frailty Older Adults in Nursing Homes: A Randomized Controlled Trial

Otago Exercise Program联合阻力训练可改善养老院内预衰弱老年人生肌指数、握力及步态速度等肌肉骨骼指标，但对 frailty 评分无显著影响，提示需结合营养等多维度干预。

　　本研究探讨了一种针对护理机构中处于前衰弱状态的老年人的综合运动干预方案，结合了奥塔哥运动计划（Otago Exercise Program, OEP）和抗阻训练（Resistance Training, RT），以评估其对身体成分、身体功能、生活质量及衰弱状态的影响。随着全球人口老龄化的加剧，老年人群体的健康问题日益受到关注，尤其是与肌肉减少症（sarcopenia）和衰弱（frailty）相关的生理变化。肌肉减少症是老年人群中常见的疾病，其特征包括肌肉质量下降、肌肉力量减弱以及运动能力降低，而衰弱则被定义为一种临床综合征，通常表现为体重减轻、握力下降、行走速度减慢、体力活动减少和自我报告的疲劳。本研究旨在验证这种结合OEP与抗阻训练的干预方案是否能够有效改善肌肉减少症相关指标，并探索其对衰弱状态和生活质量的潜在影响。

### 一、研究背景与意义

自1990年以来，全球范围内的人口老龄化问题愈发严重，这不仅增加了医疗系统的负担，也对老年人的生活质量产生了深远影响。尽管许多研究已经表明，抗阻训练和综合运动干预对改善肌肉减少症和衰弱状态具有积极作用，但现有研究大多集中于社区老年人，而针对护理机构中老年人的研究仍显不足。本研究的参与者均为居住在护理机构的老年人，他们往往面临更高的跌倒风险和更复杂的健康问题。因此，本研究的意义在于，通过引入OEP与抗阻训练相结合的干预方案，探索在护理机构环境中，这种方案是否能够有效改善肌肉减少症和衰弱相关指标，并为护理机构提供一种低成本、非药物干预的解决方案。

### 二、研究方法与设计

本研究采用随机对照试验（RCT）设计，共纳入61名处于前衰弱状态的老年人，其中31人被分配至实验组（EG），30人被分配至对照组（CG）。实验组接受为期12周的OEP与抗阻训练结合的干预方案，每周进行三次训练，每次训练包括30分钟的步行、抗阻训练和平衡训练。而对照组则仅维持日常活动，不进行任何针对性的运动干预。研究使用了多种评估工具，包括InBody 770用于测量身体成分（如骨骼肌指数SMI、骨骼肌质量SMM、体脂质量BFM、脂肪-无质量FMM等），Jamar Plus用于测量握力（HS），以及国际标准量表评估身体功能（如步速GS、5次起坐测试5STS等）和生活质量（如EuroQol Five-Dimensional Five-Level Questionnaire, EQ-5D-5L）。

为了确保研究的科学性和可重复性，研究团队在实验前进行了严格的伦理审查，并在实验过程中采取了多项质量控制措施。例如，参与者需签署知情同意书，实验过程需遵循赫尔辛基宣言，并在ClinicalTrials.gov注册研究方案。此外，实验组和对照组的参与者均被要求记录每日的活动量和步数，使用小米手环（Xiao Mi Bracelet 9 Pro）进行监测，并通过移动应用（My Fitness Pal）记录每日饮食情况。这些措施有助于确保数据的准确性和实验的透明性。

### 三、研究结果与分析

在实验结束后，实验组的多个关键指标均显著改善。首先，实验组的骨骼肌指数（SMI）从5.35提升至5.79，增幅达8.22%；骨骼肌质量（SMM）从19.6增加至21.8，增幅为11.22%。这些结果表明，结合OEP与抗阻训练的干预方案能够有效增加老年人的肌肉质量。此外，实验组的握力（HS-R和HS-L）分别提高了11.43%和5.14%，步速（GS）提升了5.95%。这些指标的改善说明，该干预方案不仅有助于增强肌肉力量，还能提高老年人的运动能力。

在生活质量方面，实验组的Short Physical Performance Battery（SPPB）得分从9提升至10，增幅为10%；EuroQol-Visual Analog Scale（EQ-VAS）得分从68.58增加至69.13，增幅为0.8%；而EuroQol Five-Dimensional Five-Level Questionnaire（EQ-5D-5L）得分从0.76提升至0.77，增幅为1.3%。这些结果表明，该干预方案在一定程度上改善了老年人的生活质量，尤其是在身体功能和心理状态方面。

相比之下，对照组的多个指标出现了显著下降。例如，骨骼肌指数（SMI）从5.46下降至5.43，降幅为0.55%；握力（HS-R）从17.29下降至16.92，降幅为2.14%；步速（GS）从0.86下降至0.81，降幅为5.81%。此外，对照组的Timed Up and Go（TUG）测试时间从15.12增加至15.6，增幅为3.08%；6分钟步行测试（6MWT）从308减少至292，降幅为5.19%；EQ-5D-5L得分从0.74下降至0.72，降幅为2.7%；EQ-VAS得分从63.53下降至60.77，降幅为4.34%。这些结果表明，缺乏运动干预的对照组在身体功能和生活质量方面出现了明显的恶化趋势。

值得注意的是，尽管实验组在多个指标上取得了显著改善，但衰弱状态（Fried Frailty Phenotype）并未发生显著变化。实验组的衰弱评分从1.39±0.5提升至1.52±0.51，而对照组的评分从1.53±0.51上升至1.63±0.49。这可能表明，现有的干预方案在改善衰弱方面仍存在局限性，可能与干预强度不足或缺乏多维度的综合干预有关。此外，实验组的握力和步速与身体功能指标（如SPPB）之间存在显著的正相关关系，说明身体功能的改善与肌肉力量的提升密切相关。

### 四、研究的局限性与未来研究方向

尽管本研究取得了一定的成果，但也存在一些局限性。首先，研究仅在一所护理机构中进行，样本量较小，且数据分布存在一定的偏差，这可能影响研究结果的普遍性。其次，本研究的干预周期仅为12周，无法全面反映长期运动干预对衰弱和肌肉减少症的影响。因此，未来研究应考虑延长干预周期，并扩大研究范围，以纳入更多护理机构的数据，提高研究的代表性。

此外，本研究未能实现双盲设计，因为干预组和对照组的参与者和研究者均能明确知晓各自的分配情况，这可能导致预期偏倚（expectancy bias），尤其是在自我报告的生活质量评估中。因此，未来研究应探索更严格的盲法设计，以减少人为因素对研究结果的干扰。

另一个值得关注的方面是，本研究的干预方案虽然有效改善了肌肉质量和身体功能，但对衰弱状态的改善效果有限。这可能与干预的强度不足有关，也可能是因为缺乏多维度的干预措施，如营养补充、认知训练和社会参与等。因此，未来研究应考虑将运动干预与营养和心理支持相结合，以进一步改善老年人的健康状况。

### 五、研究的意义与启示

本研究的发现具有重要的实践意义。首先，它为护理机构中的老年人提供了一种可行的非药物干预方案，有助于改善肌肉减少症和身体功能，从而提高他们的生活质量。其次，研究结果表明，结合OEP与抗阻训练的干预方案比单独使用OEP或抗阻训练更为有效，这为未来的运动干预策略提供了新的思路。

此外，本研究还揭示了运动干预与生活质量之间的关系。例如，握力和步速的提升与生活质量评分（EQ-VAS和EQ-5D-5L）存在显著的正相关，说明身体功能的改善可能对老年人的心理状态和整体健康状况产生积极影响。因此，在护理机构中，应更加重视综合运动干预，以提升老年人的身心健康。

最后，本研究的发现也提醒我们，针对肌肉减少症和衰弱的干预方案需要更全面的设计。例如，除了运动干预外，还应考虑营养支持和认知训练等多维度的干预措施，以更有效地改善老年人的健康状况。未来的研究可以进一步探索这些因素之间的相互作用，以及如何通过综合干预方案实现更显著的健康改善。