SGA（血清甘油三酯）评估的营养状况能够预测终末期肾病（ESRD）接受腹膜透析患者的 cardiac index（心脏指数）以及蛋白质-能量消耗情况

《Renal Failure》：SGA-determined nutritional status predicts cardiac index and protein-energy wasting in peritoneal dialysis patients with end-stage renal disease

本研究旨在探讨终末期肾病（ESRD）患者主观全球评估（SGA）确定的营养状况与心输出量（CI）、蛋白质能量消耗（PEW）、预后因素及临床参数的关系。通过回顾性分析80例ESRD患者数据，发现营养良好组和营养不良组在PEW发生率、CI、炎症因子（如CRP、IL-6）、血清肌酐及白蛋白水平等方面存在显著差异。构建的多因素预后模型AUC为0.96，表明系统评估这些参数对ESRD患者预后分层具有重要临床价值。

　　本研究旨在探讨主观全球评估（SGA）所确定的营养状况与终末期肾病（ESRD）患者在腹膜透析过程中的心输出量（CI）、蛋白质能量消耗（PEW）、预后因素及其他临床参数之间的关系。ESRD是一种严重的肾功能障碍状态，通常表现为肾脏功能低于正常水平的15%。在肾功能衰竭的情况下，患者常常面临多种并发症，如尿毒症、高钾血症和体液潴留等。此外，腹膜透析作为ESRD的一种常见治疗方式，其过程中患者营养状况的变化尤为显著，且与心血管功能和预后密切相关。因此，准确评估患者的营养状态不仅有助于识别PEW，还能为临床干预提供依据。

SGA是一种广泛应用于临床的营养评估工具，其评估标准涵盖六个主观领域，包括饮食摄入、胃肠道症状、体征、生理状态等。每个领域均采用三级评分体系：A级（营养良好，5分）、B级（中度营养不良，3分）、C级（严重营养不良，1分）。SGA总分超过25分则表示营养状况良好，低于此分数则提示存在营养不良风险。SGA的优势在于其操作简便、成本低廉、实施快速，并且与多种营养相关生物标志物具有良好的相关性。然而，尽管SGA提供了重要的营养状态信息，其评估结果仍需与其他客观指标相结合，以更全面地反映患者的营养状况和预后风险。

本研究纳入了80名接受腹膜透析治疗的ESRD患者，按SGA评分分为营养良好组（36例）和营养不良组（44例）。两组患者在基线特征方面无显著差异，表明研究结果具有较好的可比性。研究发现，营养不良组的PEW发生率显著高于营养良好组，同时其CI、C反应蛋白（CRP）、 fetuin-A、IL-6、血清肌酐和血清白蛋白水平均存在统计学差异。这些结果表明，SGA评分与多种临床参数和预后因素之间存在紧密联系。通过二元逻辑回归分析，研究进一步确认了PEW状态、CI、fetuin-A、IL-6、血清肌酐和血清白蛋白水平是与营养不良显著相关的独立影响因素。此外，Spearman相关性分析显示，SGA评分与PEW、CI、fetuin-A、IL-6、血清肌酐和血清白蛋白水平之间均存在显著的正相关关系（所有相关系数均小于0.001），进一步支持了SGA在评估营养状态中的价值。

在预后评估方面，研究构建了一个包含多个相关因素的联合模型，该模型展现出卓越的判别能力，其曲线下面积（AUC）达到0.960，显著优于单一因素的评估模型。这表明，结合SGA评分与多种生物标志物可以更准确地预测营养不良的发生，从而为临床提供更可靠的预后评估工具。研究还指出，虽然SGA是一种主观评估方法，但其与客观指标如CI、PEW、CRP、fetuin-A和IL-6等之间的关联性，为临床提供了综合评估营养状况和心血管功能的依据。

SGA与CI之间的显著正相关关系尤其值得关注。CI是衡量心脏泵血效率的重要指标，通常以每分钟每平方米的升数（L/min/m2）表示。正常范围为2.5至4.0 L/min/m2，低于该范围则提示心脏功能受损。研究发现，营养状况良好的患者往往具有更高的CI值，而营养不良患者的CI则显著降低。这一现象可能与营养不良导致的肌肉质量减少、代谢紊乱及心血管功能下降有关。因此，SGA评分不仅反映了患者的营养状况，还间接揭示了其心血管健康水平。这一发现对临床管理具有重要意义，尤其是在ESRD患者中，心脏功能的评估往往与营养状态密切相关，两者共同影响患者的生存质量和预后。

此外，研究还发现SGA评分与PEW的发生率之间存在显著的正相关关系。PEW是ESRD患者中常见的并发症，其诊断标准由国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）制定，包括至少满足四个主要领域的三个标准。其中，血清生物化学指标、身体成分、肌肉质量以及饮食摄入是主要的评估维度。PEW的发生不仅与营养不良有关，还可能与炎症反应、代谢异常及心血管功能受损等因素相互关联。研究结果表明，营养状况较差的患者更容易出现PEW，而SGA评分可以作为识别PEW风险的重要工具。

研究还关注了炎症因子如CRP、fetuin-A和IL-6在营养不良与预后评估中的作用。CRP是一种反映全身炎症反应的敏感指标，其浓度升高可能提示存在感染或其他炎症性疾病。在营养不良患者中，CRP水平显著升高，这可能与炎症反应的增强和免疫功能的下降有关。fetuin-A则是一种具有抗炎作用的蛋白质，其浓度在营养良好的患者中明显高于营养不良者。这一结果与既往研究一致，表明fetuin-A在ESRD患者中可能作为评估营养状况和炎症水平的生物标志物。IL-6作为一种重要的促炎细胞因子，其水平与营养不良密切相关，且在SGA评分较高的患者中显著降低，提示其在营养不良患者中的表达可能受到营养状况的影响。

血清肌酐和血清白蛋白水平的变化也与营养状况密切相关。血清肌酐是评估肾功能的重要指标，其浓度升高可能反映肾脏功能的进一步恶化。研究发现，营养不良患者的血清肌酐水平显著高于营养良好的患者，这可能与营养不良导致的代谢紊乱和肾脏负担加重有关。血清白蛋白作为反映营养状况和肝脏合成能力的重要指标，其浓度在营养良好的患者中显著升高，而在营养不良患者中明显降低。这一现象进一步支持了SGA评分与营养不良之间的密切联系，并强调了血清白蛋白在临床评估中的重要性。

研究结果还表明，SGA评分可以作为评估ESRD患者营养状况和预后的重要工具。通过将SGA评分与CI、PEW、CRP、fetuin-A和IL-6等指标结合，可以构建一个具有较高判别能力的预后模型。该模型不仅能够更准确地识别营养不良患者，还能够预测其心血管功能和炎症状态，从而为个体化治疗提供依据。在临床实践中，这种综合评估方法有助于早期发现营养不良和相关并发症，及时采取干预措施，改善患者的生活质量和预后。

本研究的临床意义在于，它为ESRD患者的营养评估和预后管理提供了新的视角。SGA评分不仅能够反映患者的营养状况，还能够间接评估其心血管功能和炎症水平。通过结合多种客观指标，研究构建了一个具有高判别能力的联合模型，为临床提供了更全面的预后评估工具。然而，研究也指出了其局限性，如样本量较小、部分指标需要特殊检测设备等。因此，未来的研究应进一步扩大样本规模，探索更简便、经济的评估方法，以提高该模型的临床实用性。

综上所述，SGA评分在ESRD患者的营养评估和预后预测中具有重要价值。通过将SGA评分与其他临床参数相结合，可以更全面地了解患者的营养状况和心血管健康水平，为个体化治疗提供科学依据。研究结果提示，临床应重视SGA评分的应用，并结合CI、PEW、CRP、fetuin-A和IL-6等指标，以实现对ESRD患者营养不良的早期识别和有效干预。此外，对于营养不良风险较高的患者，应加强营养支持和抗炎治疗，以改善其整体健康状况和预后。