血浆容量状态估计与脓毒症相关急性肾损伤风险之间的关联：一项使用MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

《Renal Failure》：Association between estimated plasma volume status and risk of sepsis-associated acute kidney Injury: a retrospective cohort study using the MIMIC-IV database

脓毒症相关急性肾损伤患者血浆体液量估测值与预后关系的队列研究，基于MIMIC-IV数据库分析发现ePVS与28天死亡率呈非线性U型关系（阈值5.47 dL/g），高ePVS组死亡风险增加且肾恢复率降低。

　　这项研究聚焦于评估估算血浆容量状态（ePVS）在脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者中的预后价值。SA-AKI是一种在脓毒症患者中常见的严重并发症，它显著增加了患者的死亡率，并对重症监护的治疗策略构成了重大挑战。研究团队通过回顾性队列研究的方法，利用MIMIC-IV数据库中的15,789名SA-AKI患者数据，探讨了ePVS与患者预后之间的关系。研究结果表明，ePVS不仅与28天、60天和180天的死亡率密切相关，还显示出与肾脏功能恢复之间的负相关性。

在研究中，研究人员首先利用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier分析方法，评估了ePVS与死亡率之间的关系。结果显示，ePVS值越高，患者的28天死亡率也越高，且这一关联在调整了多种潜在混杂因素后依然显著。进一步的逻辑回归分析揭示了ePVS与肾脏功能恢复之间的负相关，表明ePVS值较低的患者更有可能实现肾脏功能的恢复。为了更深入地理解这种关系，研究团队采用了限制性三次样条（RCS）模型，发现ePVS与死亡率之间存在非线性的U型关联，其中在ePVS值为5.47 dL/g时出现转折点。这意味着，当ePVS低于这一阈值时，死亡风险随ePVS的增加而下降，而当ePVS高于这一阈值时，死亡风险则随ePVS的增加而上升。

此外，研究还进行了亚组分析，以评估ePVS与28天死亡率之间的关系在不同人群中的稳定性。结果显示，尽管在某些亚组中存在显著的交互效应，但整体趋势保持一致，即ePVS与死亡率之间的关联在各个亚组中均具有一定的普遍性。然而，在患有心力衰竭或慢性肾病的患者中，这种关联可能受到基础病情的影响，导致其表现更为复杂。因此，ePVS在这些患者中的临床意义需要谨慎解读。

研究的发现对于临床实践具有重要意义。ePVS作为一种简单且快速的评估工具，可以为SA-AKI患者的液体管理策略提供有价值的参考。在重症监护环境中，精确评估患者的初始容量状态是避免液体过载的关键。传统的容量评估方法如体格检查、中心静脉压监测和胸部X光检查，往往存在主观性和不准确性的问题。而点对点超声虽然提高了评估的准确性，但其临床应用仍受限于操作者依赖性和设备的可及性。相比之下，ePVS通过简单的血红蛋白和红细胞压积数据计算得出，不仅成本低廉，而且易于实施，为临床提供了一种更实用的评估手段。

在临床实践中，ePVS的使用可能帮助医生更好地判断患者的容量状态，从而优化液体复苏策略。在SA-AKI患者中，过度或不足的液体复苏均可能导致不良预后。因此，ePVS的阈值（5.47 dL/g）可以作为临床决策的重要参考，提示医生在进行液体治疗时需要特别关注这一指标，以避免液体过载，同时确保患者获得足够的容量支持。

研究还指出，ePVS在其他重症疾病的预后评估中也展现出一定的价值，例如在急性心肌梗死、主动脉瓣置换术后、下肢动脉疾病以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ePVS与不良临床结局之间的关联已被证实。这些发现表明，ePVS可能不仅适用于SA-AKI，还可能在多种危重疾病的容量评估中发挥作用。

尽管研究结果具有重要的临床意义，但研究也存在一些局限性。首先，作为一项回顾性研究，无法完全排除未测量的混杂因素的影响。其次，研究数据来源于单一中心的MIMIC-IV数据库，可能影响研究结果的普遍适用性。未来需要更多前瞻性、多中心的研究来验证ePVS的预后价值。此外，由于ePVS依赖于血红蛋白和红细胞压积数据，其在严重贫血患者中的准确性可能受到影响，因此在这些人群中需谨慎解读ePVS值。同时， Strauss-Duarte公式可能对真实血浆容量存在系统性低估，这在解释绝对ePVS值时需要考虑。

总体而言，这项研究为SA-AKI患者的容量评估和液体管理提供了新的视角。ePVS作为一种独立的预后指标，不仅能够预测患者的死亡风险，还能够指导临床医生在治疗过程中调整液体管理策略，以改善患者的预后。然而，为了进一步确认ePVS的临床价值，仍需更多的研究支持。未来的研究可以探索基于ePVS的液体管理策略是否能够有效提升SA-AKI患者的生存率和肾脏功能恢复率，从而为临床实践提供更明确的指导。