角膜塑形术后区域相对周边折射率的变化及其与角膜重塑参数的相关性

《Contact Lens and Anterior Eye》：The change of regional relative peripheral refraction after orthokeratology and its correlation with corneal reshaping parameters

本研究通过Refraction Topographer评估41例角膜塑形镜（OK）组和20例单光眼镜（SVS）组儿童在佩戴2个月后相对周边屈光状态的变化，发现OK组在15°-53°视觉场均出现显著近视化偏移，尤以周边和temporal及inferior象限为著，且与基线屈光度和角膜高凸区相关。

　　在当前研究中，科学家们探讨了使用一种名为“相对周边屈光度”（RPR）的测量方法，评估正视轴性屈光不正（OK）治疗前后眼底周边屈光变化的区域性差异，并分析这些变化与角膜重塑参数之间的关系。这项研究的目的是为了更好地理解OK对近视控制的影响，特别是通过观察眼底不同区域的屈光状态变化来揭示其潜在机制。随着近视在全球范围内的高发率，尤其是亚洲地区，近视相关的病理变化，如视网膜病变和高度近视引起的视神经病变，已成为不可逆失明的主要原因之一。因此，寻找有效的近视控制手段显得尤为重要。

研究采用了一种新型的“屈光拓扑图”（RT）技术，相较于传统的“WAM-5500”或“K5001”等设备，RT能够在短时间内测量眼底百万个点的屈光度，包括中央和周边区域。这种技术的引入，使得对眼底屈光变化的全面评估成为可能。然而，之前的许多研究主要集中在OK治疗后的RPR变化，缺乏治疗前的对比数据，也未能全面分析角膜重塑参数的影响。因此，本研究通过前瞻性、非随机、对照实验设计，同时收集了治疗前后的RPR数据，并结合角膜参数进行综合分析。

在实验过程中，研究对象被分为OK组和单光镜组（SVS），两组在年龄、性别、屈光度和眼轴长度等方面均具有良好的可比性。研究结果显示，在治疗后的两个阶段，即治疗前和治疗后，SVS组在所有区域的RPR均无显著变化，这表明单光镜对眼底屈光状态的改变影响较小。相比之下，OK组在多个视觉区域表现出显著的近视性屈光度变化，尤其是15°至30°、30°至45°、45°至53°的视觉范围，以及颞侧和鼻侧象限，这些区域的RPR均出现了显著的近视性偏移。值得注意的是，这些变化在更外围区域更为明显，提示OK对周边屈光度的调节具有显著的区域性影响。

此外，研究还发现RPR的变化与基线眼轴长度（AL）以及角膜高凸区的突出程度（ICH）存在显著相关性。具体而言，RPR的总体变化与基线SE呈正相关，而与ICH呈负相关。这意味着，随着近视程度的加深，角膜高凸区变得更加明显，从而导致RPR的增加。这一发现对于理解OK如何影响眼底屈光状态提供了新的视角，也为进一步研究近视控制机制奠定了基础。

从技术层面来看，本研究的局限性主要体现在测量方法的选择和实验设计的细节上。首先，由于实验周期较短，研究未能全面评估RPR变化与长期眼轴增长之间的关系。其次，测量过程采用了睫状肌麻痹技术，虽然有助于减少调节因素对测量结果的影响，但也可能导致瞳孔扩张，从而影响周边光线的路径，这可能限制了研究结果在非睫状肌麻痹状态下的适用性。此外，RT技术目前尚无法区分周边球面屈光度和柱面屈光度，这可能影响对屈光度变化的全面分析。最后，研究没有同时评估视觉质量，如高阶像差，这使得无法明确RPR变化与角膜重塑是否完全独立，或是否受到光学质量变化的间接影响。

综上所述，本研究为理解OK对眼底屈光状态的影响提供了重要的数据支持。研究发现，OK能够显著改变眼底的屈光度分布，尤其是在颞侧和鼻侧象限，以及更外围区域。这种改变可能与角膜重塑过程中形成的高凸区有关，而高凸区的突出程度与近视程度之间存在显著关联。尽管存在一定的局限性，但研究结果为未来探索OK在近视控制中的作用提供了新的思路，并强调了在临床实践中需要进一步研究RPR变化的机制，以优化治疗方案并提高近视控制的效果。