TOPAZ消融辅助经皮筋膜切开术治疗慢性足底筋膜炎的疗效

《The Foot》：Efficacy of TOPAZ coblation-assisted percutaneous fasciotomy in chronic plantar fasciitis

跟腱炎保守治疗无效者采用TOPAZ微刀射频消融微创术，回顾性分析18例患者1年随访结果，术前NRS评分7.56，术后降至2.83；FAAM功能评分从59.94提升至91.33，均显著改善（p<0.001）。无并发症，证实射频消融微创术安全有效。

　　植物足底筋膜炎是一种常见的慢性足跟疼痛病因，尤其在跑步相关损伤中占比高达10%。这种疾病对活跃人群和久坐人群的生活质量都有显著影响。尽管大多数患者可以通过保守治疗如拉伸、物理治疗、矫形器、皮质类固醇注射和体外冲击波疗法获得缓解，但仍有约5%-10%的患者在长期非手术治疗后仍感到症状持续。因此，对于这些难以治疗的病例，手术干预成为一种必要的选择。传统的手术方法包括开放式和内窥镜下的足底筋膜切开术，但这些方法可能存在伤口并发症、恢复时间较长以及足部生物力学改变等潜在缺点。近年来，微创技术逐渐受到关注，旨在减少手术带来的负面影响，同时实现有效的疼痛缓解。

本研究旨在评估使用微刨刀TOPAZ coblation技术进行经皮足底筋膜切开术在治疗难治性足底筋膜炎患者中的临床效果。研究团队选择了18名接受该手术的患者，这些患者均被确诊为难治性足底筋膜炎，并且接受了影像学支持的诊断。研究结果表明，手术后患者的疼痛水平显著下降，从术前的平均NRS评分7.56降至术后1年的平均NRS评分2.83，这种变化具有统计学意义（p < 0.001）。此外，患者的足踝功能也得到了明显改善，术前的平均FAAM评分59.94在术后1年提升至91.33，同样具有显著性（p < 0.001）。这些数据表明，TOPAZ微刨刀技术在减轻疼痛和提高功能方面表现良好，为难治性足底筋膜炎患者提供了一种安全有效的治疗方案。

研究中纳入的患者大多数为女性（88.9%），年龄分布在30至50岁之间，占72.1%。值得注意的是，所有患者均未发现足部结构异常，这表明该技术适用于无结构性问题的足底筋膜炎患者。此外，患者的症状持续时间主要集中在6至12个月（72.2%），少数患者症状持续超过12个月（27.8%）。这一结果说明，早期干预对于改善患者预后至关重要，因为长期未缓解的症状可能影响手术效果。

在手术过程中，患者被安置为仰卧位，并将足部外旋。足底面经过消毒和铺巾后，通过超声引导实施后胫神经阻滞，并在足跟区域进行局部麻醉。通过触诊确定足底筋膜的起始点后，医生在内侧跟骨结节上标记出一个4×4厘米的网格图案，通常包含约40个点，每个点间隔5毫米。随后，使用K型钢钉在标记点上进行小孔穿刺，将TOPAZ微刨刀插入这些孔中，并以垂直方向进行操作。每个穿刺点使用0.5秒、175伏的射频能量进行处理。处理完成后，微刨刀被移除并重新定位到下一个网格点，直至所有点完成治疗。穿刺孔被覆盖无菌敷料，无需缝合。

术后护理方面，患者在手术后立即被给予无菌敷料，并将足部放入短型控制踝运动（CAM）靴中。术后前三至五天内，允许部分负重，具体根据患者的耐受程度而定。术后疼痛控制采用非甾体抗炎药（NSAIDs）。在术后第一至两周内，患者逐渐过渡到支持性鞋具，并开始进行轻柔的足底筋膜拉伸运动。在此阶段，跑步、跳跃和长时间站立等活动被严格禁止。第三至第六周，患者被允许进行全负重，并开始低冲击有氧运动，如固定自行车和游泳。同时，引入离心性小腿肌肉强化训练和足底筋膜按摩，以增强组织的柔韧性和重塑能力。第六至第八周，患者可根据症状缓解和功能恢复情况逐步恢复运动活动。

本研究采用回顾性观察性设计，数据来源于医院的医疗记录部门。研究人员通过回顾病历，收集患者的NRS疼痛评分和FAAM功能评分，以评估术前和术后的临床效果。此外，还收集了患者的15项潜在混杂因素，包括合并症、药物使用情况以及术前接受的治疗方式，以分析这些因素对术后结果的影响。数据分析采用统计工具进行，以确定对术后评分具有预测价值的积极和消极因素。

研究结果显示，患者的NRS评分显著下降，从术前的7.56降至术后一年的2.83，下降幅度达到62.5%。FAAM评分也显著提高，从术前的59.94提升至术后一年的91.33，提高了52.36%。这些数据表明，TOPAZ微刨刀技术在治疗难治性足底筋膜炎方面具有良好的效果。此外，所有患者在研究期间均未出现并发症，这进一步证明了该技术的安全性。

研究中还提到，虽然一些合并症如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、缺血性心脏病和高脂血症在患者群体中并不常见，但这些因素并未显著影响术后结果。相反，症状持续时间被发现是影响恢复的关键因素。手术在症状持续6至12个月内进行的患者，其功能恢复效果优于那些延迟手术的患者。这一发现与以往的研究一致，例如Wheeler等人指出，症状持续时间较短的患者手术成功率更高，而Arma?an等人则发现，合并症和肥胖对术后结果的影响较小。

此外，TOPAZ微刨刀技术的微创特性使其在恢复时间和并发症发生率方面优于传统手术方法。例如，Weil等人报道，术后第14天患者即可感受到疼痛缓解，而一年后的功能改善显著，多数患者可在四至六周内恢复正常活动。Sorensen等人也指出，80.9%的患者在四个月内达到满意的疼痛控制，86%的患者对其术后结果表示满意。相比之下，传统手术方法的恢复期可能长达4至8个月，且存在较高的并发症风险，如伤口愈合问题、感染和足部生物力学改变。

在讨论部分，研究团队指出，TOPAZ微刨刀技术的射频等离子体技术能够在较低温度下（40-70°C）实现可控的微刨，从而减少对周围软组织的损伤，同时促进血管生成和组织修复。这种技术的温度控制能力使其在治疗过程中更为安全，相较于传统的射频消融技术，其对周围组织的损伤更小。此外，多项荟萃分析表明，TOPAZ技术在疗效和安全性方面与传统手术方法相当，甚至在某些情况下表现更优。

研究的局限性在于其回顾性设计和较小的样本量，这限制了结果的广泛适用性，并且无法进行更细致的风险分层分析。此外，本研究未评估胫骨前肌紧张情况，这可能影响治疗效果。因此，未来的研究需要更大的样本量和前瞻性设计，以进一步验证TOPAZ技术的长期效果和安全性。

综上所述，TOPAZ微刨刀技术作为一种微创手术方法，在治疗难治性足底筋膜炎方面展现出了良好的效果和安全性。研究结果支持其作为一种有效的替代方案，特别是在那些保守治疗无效的患者中。然而，由于研究的局限性，未来仍需进一步的研究来验证其长期效果和广泛适用性。对于符合手术指征的患者，尤其是在症状持续6至12个月的范围内进行早期干预，可能会获得最佳的治疗效果。这一技术为足底筋膜炎患者提供了一种更为安全、快速恢复的治疗选择，尤其是在资源有限的地区，其应用前景广阔。