康复医院患者发生骶骨压迫性损伤的风险：共病指数评分及住院时间的中介作用，以及年龄组的调节作用

《Geriatric Nursing》：Risk of sacral pressure injuries in rehabilitation hospital patients: Mediation by comorbidities index scores and length of stay in hospitals and moderation by age cohort

本研究通过回顾性队列分析，探讨医院 admission 对老年康复患者骶尾部压力损伤（SPI）风险的影响，发现 admission 显著增加SPI风险，住院时间延长及60-69岁年龄组风险更高，并发症指数影响较小。结论建议康复医院针对此类人群制定预防措施。

　　本研究探讨了住院治疗与老年康复医院患者骶部压疮（Sacral Pressure Injuries, SPIs）之间的关系，并考虑了多种潜在影响因素，包括合并症指数评分、住院天数（Length of Stay, LOS）和年龄。通过对2021年德克萨斯州住院公共使用数据文件（Texas Inpatient Public Use Data File）进行回顾性队列分析，研究覆盖了1290名60岁及以上患有SPIs的患者，以及37,626名没有SPIs的患者。研究采用二元逻辑回归、平行中介分析和调节中介分析等方法，以预测SPIs的风险。研究结果显示，住院治疗显著增加了SPIs的发生风险，住院天数与SPIs风险呈正相关，60至69岁年龄段的患者比80岁及以上的患者具有更高的SPIs风险，而合并症对SPIs的影响则较为有限。

### 背景与研究目的

骶部压疮，过去被称为骶部溃疡或褥疮，通常出现在下背部和脊柱区域，主要由于长时间的卧床和身体活动受限导致。在美国，每年有超过200万人受到影响，其中70%的病例发生在老年患者身上。尽管这些压疮是可以预防的，但在70岁以上人群中仍然是一项重要的健康问题。压疮不仅与死亡率增加相关，而且在住院治疗的患者中，其死亡率比未住院的患者高出三倍，严重病例的30天死亡率甚至可达70%。此外，治疗压疮还带来了显著的经济负担，例如治疗II期压疮的费用估计为每例4万美元，而IV期压疮的费用则可能高达8万美元。有研究指出，治疗压疮的经济负担是预防压疮成本的2.5倍。

在康复医院中，老年患者常常因严重的疾病或创伤从急性护理机构转院。因此，研究这些患者在康复医院中的压疮风险因素尤为重要。已有研究表明，压疮的发生与住院天数、合并症、患者的人口统计学特征（如种族、性别）以及健康保险状况密切相关。然而，目前尚缺乏专门针对康复医院患者中住院治疗如何影响压疮风险的研究。因此，本研究旨在填补这一知识空白，探讨住院治疗与压疮风险之间的关系，并进一步分析住院天数和合并症在其中的中介作用，以及年龄群体对这种关系的调节作用。

### 研究方法

本研究采用回顾性队列分析的方法，利用德克萨斯州住院公共使用数据文件（PUDF）中的数据。该数据文件由德克萨斯州卫生与人类服务部门提供，包含了多家合法医院的出院记录，且数据已进行去标识化处理。研究选取了2021年4月至9月期间，来自北德克萨斯州康复医院的60岁及以上患者，其中1199名患者被诊断为患有压疮（case group），而其余37,626名患者则没有压疮（control group）。研究中使用的变量包括患者的年龄、性别、种族、健康保险状况、合并症指数评分、住院天数以及压疮的发生情况。

压疮状态是通过ICD-10-CM编码来识别的，这些编码被归类于临床分类软件精炼版（CCSR）中。具体编码包括L89.150、L89.151、L89.152、L89.153、L89.154、L89.156和L89.159，这些编码代表了骶部区域不同阶段和类型的压疮。由于数据集的限制，研究无法区分压疮的具体阶段，也无法确定压疮是否是在入院时已存在还是在住院期间发生。因此，研究重点放在分析住院治疗、住院天数和合并症指数评分对压疮风险的影响上。

### 研究结果

研究结果显示，住院治疗显著增加了老年患者在康复医院中发生压疮的风险。住院天数与压疮风险呈正相关，住院时间越长，压疮的发生概率越高。具体而言，60至69岁年龄段的患者比80岁及以上的患者具有更高的压疮风险。然而，合并症对压疮风险的影响相对较小，这表明尽管合并症在患者整体健康状况中起重要作用，但它们在压疮风险中的直接作用并不显著。

### 讨论

研究结果表明，从急性护理机构转入康复医院的患者具有更高的压疮风险。这可能与他们的病情更为严重以及康复过程中需要更长时间的卧床有关。此外，住院时间的延长进一步增加了压疮的发生概率，这与之前的研究结果一致，即长时间的卧床与压疮风险密切相关。60至69岁年龄段的患者比80岁及以上的患者更容易发生压疮，这可能与年龄相关的生理变化有关，例如皮肤变薄、肌肉萎缩、出汗腺功能下降以及细胞再生速度减缓等。这些变化使得老年患者更容易受到压疮的影响。

值得注意的是，研究发现合并症对压疮风险的影响较小。这可能意味着虽然合并症在患者整体健康状况中起重要作用，但它们在压疮风险中的直接作用并不显著。然而，合并症仍然对患者的总体护理质量有重要影响，因此在康复医院的护理策略中，仍需考虑合并症的管理。此外，研究还指出，健康保险状况对压疮风险有重要影响。拥有充足保险覆盖的患者更容易获得持续的医疗服务，从而改善健康结局和获得更好的康复服务。相比之下，没有保险或保险不足的患者则面临获取必要治疗的困难，可能导致较短的住院时间和有限的后续护理。

### 研究意义与建议

本研究的结果对康复医院的护理实践具有重要意义。首先，研究发现住院治疗与压疮风险之间存在显著关联，特别是对于60至69岁年龄段的患者。因此，康复医院在制定护理计划时，应特别关注这一年龄段的患者，并在入院时进行更全面的压疮风险评估。其次，住院时间的延长进一步增加了压疮的发生概率，这表明康复医院需要加强对长期住院患者的监测，以降低压疮的发生风险。最后，虽然合并症对压疮风险的影响较小，但它们仍然对患者的总体健康状况和护理质量有重要影响，因此在康复医院的护理策略中，仍需重视合并症的管理。

此外，研究还指出，种族和性别在压疮风险中起重要作用。已有研究表明，男性比女性更容易发生压疮，而非洲裔美国患者也具有更高的压疮风险。这可能与种族相关的皮肤色素差异有关，因为深色皮肤的患者可能更难以及时发现早期压疮，从而导致更严重的病情发展。因此，康复医院在制定护理计划时，应考虑到不同种族和性别患者的需求，并采取相应的预防措施。

健康保险状况也是影响压疮风险的重要因素。拥有充足保险覆盖的患者更容易获得持续的医疗服务，从而改善健康结局和获得更好的康复服务。相比之下，没有保险或保险不足的患者则面临获取必要治疗的困难，可能导致较短的住院时间和有限的后续护理。因此，康复医院在制定护理策略时，应考虑到患者健康保险状况的影响，并采取相应的措施，以确保所有患者都能获得必要的医疗服务。

### 研究局限与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究仅限于北德克萨斯州的患者，因此其结果可能无法推广到其他地区。其次，研究无法区分压疮的具体阶段，也无法确定压疮是否是在入院时已存在还是在住院期间发生，这可能影响对压疮风险的准确评估。此外，研究使用的合并症指数评分是基于Elixhauser合并症指数（ECI），但该指数在康复医院中的应用仍较为有限，因此未来研究可以进一步探索其他合并症指数在压疮风险评估中的作用。

未来的研究可以考虑扩大样本范围，以涵盖更多地区和不同类型的康复医院。此外，研究可以进一步分析压疮的具体阶段，以及压疮是否是在入院时已存在还是在住院期间发生，以更全面地了解压疮的发生机制。同时，研究还可以探索其他潜在影响因素，如患者的生活方式、营养状况和护理人员的培训水平等，以更全面地评估压疮风险。

### 结论

本研究的结果表明，住院治疗与老年患者在康复医院中发生压疮的风险之间存在显著关联，特别是对于60至69岁年龄段的患者。住院时间的延长进一步增加了压疮的发生概率，因此康复医院需要加强对长期住院患者的监测，以降低压疮的发生风险。虽然合并症对压疮风险的影响较小，但它们仍然对患者的总体健康状况和护理质量有重要影响，因此在康复医院的护理策略中，仍需重视合并症的管理。此外，种族和性别在压疮风险中起重要作用，康复医院在制定护理计划时，应考虑到不同种族和性别患者的需求，并采取相应的预防措施。健康保险状况也是影响压疮风险的重要因素，康复医院应确保所有患者都能获得必要的医疗服务，以改善健康结局和降低压疮的发生风险。

综上所述，本研究为康复医院中的压疮风险评估提供了重要的参考，强调了住院治疗、住院时间和年龄群体在压疮风险中的关键作用。未来的研究可以进一步探索其他影响因素，并扩大样本范围，以更全面地了解压疮的发生机制和预防策略。通过这些努力，康复医院可以更好地管理压疮风险，提高老年患者的护理质量，减少压疮的发生及其相关并发症。