斐济的首例导管消融术：创新地将起搏器编程器用作记录系统

《Heart Rhythm O》：First Catheter Ablation in Fiji: Innovative Use of a Pacemaker Programmer as a Recording System

WPW综合征在斐济首次通过改造 pacemaker programmer 为电生理记录系统，结合射频消融设备完成消融手术，证实了资源有限地区利用现有医疗设备替代专用系统的可行性。

　　在当今全球医疗资源分布不均的背景下，心脏电生理（electrophysiology, EP）技术的普及与应用面临诸多挑战。特别是在低收入和中等收入国家，由于缺乏必要的设备和专业人员，许多患者无法获得及时有效的治疗。Wolff-Parkinson-White（WPW）综合征作为一种潜在危及生命的疾病，其标准治疗手段是导管消融术，但该技术在许多资源匮乏地区却难以实施。本文将通过描述在斐济首次进行的导管消融术案例，探讨如何利用现有设备实现这一技术的突破。

WPW综合征是一种以心电图上出现预激现象为特征的心律失常性疾病，其典型表现为短PR间期和宽QRS波，伴有delta波。该综合征通常与快速性心律失常相关，如房室结折返性心动过速（AVNRT）或旁道折返性心动过速（AVRT），并可能引发心悸、晕厥、甚至猝死等严重症状。传统上，治疗WPW综合征的主要方法是药物治疗，但近年来，导管消融术因其高成功率和较低的并发症风险，逐渐成为一线治疗手段。然而，这种技术的实施依赖于专门的电生理记录系统，这些系统通常只存在于大型医疗中心，而许多资源匮乏地区则缺乏此类设备。

在斐济，这一问题尤为突出。作为一个总人口不到一百万的太平洋岛国，斐济目前尚未建立本地的电生理服务。然而，随着国际社会对医疗援助的重视，一些关键设备开始进入该国。例如，来自Rotary Australia的捐赠使当地医生能够进行冠状动脉造影和球囊扩张术。同时，太平洋岛国起搏器服务（Pacific Island Pacemaker Service, PIPS）作为一个由新西兰心脏电生理专家、生理学家和护士组成的志愿团队，已经在南太平洋地区建立了起搏器植入服务。在此基础上，我们尝试将现有的起搏器编程设备重新用于电生理记录，以完成首次导管消融手术。

导管消融术的实施需要一系列精密的设备和流程。电生理记录系统用于捕捉和分析心内电图信号，为消融提供指导。而消融发生器则用于产生能量，以消除异常传导路径。在斐济，由于缺乏专门的电生理设备，我们采用了一种创新的替代方案：使用Boston Scientific的Latitude起搏器编程器，将其重新配置为心内信号记录系统。这种做法不仅能够提供必要的数据，还能够有效指导消融过程。同时，我们使用了Irvine Biomedical Inc的IBI-1500T9射频消融发生器，用于能量的传递。

在具体操作中，我们首先通过静脉通路获取右股静脉的入路，并将导管定位在冠状窦和右心房及右心室。虽然由于电气噪声的影响，心房电图信号的获取受到一定限制，但通过远端冠状窦的起搏和顺序映射，我们成功识别出旁道的位置。随后，通过穿刺和定位，我们进一步确认了最佳的消融点，并进行了有效的消融。整个过程均未出现并发症，患者在术后恢复良好，心电图上已无预激现象。

这些案例不仅证明了在资源匮乏地区实施导管消融术的可能性，还展示了如何通过创新和国际合作，为当地患者提供生命支持的医疗服务。尽管这种方法在某些方面无法达到传统电生理设备的水平，如自动标注、多通道信号采集和三维电解剖图谱等，但它仍然能够提供足够的信息来指导成功的消融。此外，为了确保手术的安全性，我们采取了一系列措施，包括谨慎的能量传递、监测阻抗和温度、确认导管接触的稳定性以及进行长时间的观察。

在实施过程中，操作者的经验是至关重要的。这两例手术均由具有丰富经验的电生理专家完成，他们曾在传统实验室环境中进行过数千次消融手术。这种经验不仅包括对心内电图信号的解读能力，还包括在手术过程中实时调整映射策略和识别细微电图变化的能力。在资源匮乏的环境中，这种能力尤为重要，因为没有先进的设备支持，医生必须依靠自身的专业判断和操作技巧来完成手术。

然而，这种方法也存在一定的局限性。由于手术频率较低，当地的医生可能难以维持和提升自己的技术熟练度。与高频率中心相比，低频率中心在技术培训和维护方面面临更大的挑战。此外，这种简化的操作流程适用于较为简单的心律失常情况，如明显的旁道、典型的心房扑动或房室结消融。对于更为复杂的心律失常，如心房颤动、不典型的心房扑动或与瘢痕相关的室性心动过速，可能需要更先进的设备和技术支持。因此，这种做法仅适用于特定的病例，并不能替代全面的电生理基础设施。

尽管如此，这些案例仍然是斐济心脏服务发展的重要里程碑。它们展示了创新和国际合作在扩展生命支持干预方面的重要作用。未来的发展应集中在能力建设、可持续的服务模式以及将类似策略推广到其他太平洋岛国。为了实现这一目标，需要持续的合作伙伴关系和基础设施支持。例如，定期派遣电生理专家团队可以提供更先进的手术和病例讨论，同时通过电子链接与当地医生进行病例选择、随访和消融材料规划，有助于提高手术的效率和安全性。

此外，将斐济纳入一个区域转诊网络，与太平洋其他岛国的医生建立联系，可以进一步加强医疗服务的连续性和公平性。这种网络不仅可以帮助当地医生获得必要的技术支持，还可以促进区域内的经验分享和资源优化。通过这种方式，可以逐步建立起一个可持续的电生理服务体系，为更多患者提供及时有效的治疗。

综上所述，本文通过描述在斐济首次实施的导管消融术案例，展示了如何利用现有设备和技术，克服资源匮乏的限制，为患者提供生命支持的医疗服务。这些案例不仅具有重要的临床意义，也为未来在类似资源匮乏地区的电生理服务发展提供了宝贵的经验和启示。在未来的医疗实践中，我们需要继续探索和创新，以适应不同地区的医疗需求，推动全球心脏电生理技术的普及和应用。