埃塞俄比亚一家三级急诊科中败血症幸存者再次住院的模式与预测因素

《IJID Regions》：Patterns and Predictors of Readmission Among Sepsis Survivors in a Tertiary Emergency Department in Ethiopia

脓毒症 survivors在埃塞俄比亚 tertiary医院中45.1%于180天内再入院，78.1%在前30天发生，感染（71.9%）为主要原因， younger age, non-metastatic malignancy, and longer index hospitalization预测再入院。

　　本研究聚焦于埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学附属医院急诊科（TASH ED）接受治疗的成人脓毒症患者，旨在分析其出院后30天、90天和180天内的再住院率及影响因素。研究团队由来自急诊和重症监护医学领域的科学家组成，他们发现，在110名符合脓毒症定义的患者中，有39人（35.5%）在入院期间死亡，其余71人（64.5%）成功出院。然而，在这71名存活者中，有32人（45.1%）在出院后的180天内再次入院，其中78.1%发生在出院后的30天内，15.6%发生在30至90天之间，6.3%发生在90至180天之间。这些数据表明，脓毒症幸存者在出院后面临较高的再住院风险，尤其是在出院初期。

### 研究背景与重要性

脓毒症是一种全球范围内导致重症的主要原因之一，其影响不仅限于急性期的死亡，还可能带来长期的身体、认知和心理损害。在资源匮乏的地区，脓毒症幸存者的再住院现象较为常见，但缺乏系统研究。在埃塞俄比亚，这种现象尤其值得关注，因为当地的医疗资源有限，出院后的连续性护理不足，患者可能在出院后仍面临未解决的健康问题或功能障碍，从而增加再住院的可能性。此外，研究表明，脓毒症幸存者在出院后对医院资源的使用率较高，这不仅增加了医疗负担，也反映了对出院后健康管理的迫切需求。

### 研究方法与设计

本研究采用回顾性队列研究设计，基于TASH ED的患者病历进行分析。研究时间覆盖了2023年7月至2024年7月，共纳入110名符合Sepsis-3标准的患者。Sepsis-3定义脓毒症为由感染引发的急性器官功能障碍，具体表现为序贯器官衰竭评估（SOFA）评分增加≥2分。由于在资源匮乏的环境中，完整SOFA评分的获取较为困难，研究团队采用了一种改良版SOFA（mSOFA）评分系统，该系统基于五个关键参数，包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、肾脏和肝脏功能，已被验证在低资源环境中的可行性。

在数据收集方面，研究团队通过结构化的病例报告表提取了患者的基线信息、合并症、感染源、实验室检查结果、抗生素使用情况以及再住院情况。数据来源包括急诊分诊日志、住院病历、医院健康管理系统和转诊文件。为确保数据质量，研究者进行了预测试，并对数据收集员进行了培训，同时由主要研究者进行日常监督和抽查。此外，研究团队对缺失数据进行了评估，发现微生物培养结果的缺失率高达59.1%，这可能与当地实验室资源有限有关。

### 主要发现与分析

研究结果显示，脓毒症幸存者再住院的主要原因与感染相关，占71.8%。其中，肺炎和尿路感染是最常见的感染类型，分别占37.5%和34.4%。这与高收入国家（HICs）的研究结果相似，表明感染是脓毒症患者再住院的主要驱动因素。此外，非感染性再住院占28.2%，包括心血管事件（如心力衰竭、心肌梗死、中风）、静脉血栓栓塞症（VTE）和急性肾损伤（AKI）等。这些非感染性再住院事件反映了脓毒症对全身系统的影响，尤其是在出院后长期的炎症反应和凝血功能异常可能增加慢性疾病的风险。

在再住院的预测因素方面，研究发现，年轻患者（每减少10岁，再住院风险增加2.53倍）和较长的初始住院时间（每增加5天，再住院风险降低0.31倍）是独立的预测因素。此外，非转移性恶性肿瘤的患者再住院风险显著降低（调整后比值比为0.15）。这些结果与高收入国家的研究有所不同，可能反映了不同地区在疾病谱、医疗资源分配和患者管理方面的差异。例如，在高收入国家，老年人通常被认为是再住院的高风险群体，而在本研究中，由于老年患者在入院期间的死亡率较高，幸存的老年患者数量较少，从而降低了再住院的相对风险。

### 临床意义与政策建议

研究结果强调了在低收入和中等收入国家（LMICs）中，脓毒症幸存者再住院问题的严重性。在埃塞俄比亚，由于医疗资源有限，出院后的随访和管理存在明显不足，许多患者在出院后未能获得足够的支持和指导。因此，研究团队建议加强出院后的干预措施，包括更系统的随访计划、患者教育和针对高危人群的个性化支持。这些措施不仅有助于减少不必要的再住院，还可能改善患者的长期健康状况和生活质量。

此外，研究还指出，抗生素使用时间的长短可能影响再住院风险。在再住院患者中，抗生素使用时间的中位数为14天，而非再住院患者为8天。这表明，过短的抗生素疗程可能不足以完全清除感染，从而导致复发或持续感染。然而，过长的疗程也可能增加抗生素耐药性的风险。因此，合理使用抗生素（即“抗生素管理”）对于减少再住院和改善患者预后至关重要。

### 研究局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，研究样本仅来自一家三级医院，可能无法代表整个国家的脓毒症幸存者情况。其次，由于研究采用回顾性设计，部分数据可能受到记录不完整或误分类的影响。例如，微生物培养结果的缺失率较高，这可能影响对感染源和抗生素疗效的判断。此外，研究未能评估患者出院后的健康状况、生活质量或随访障碍，这些因素可能对再住院风险产生重要影响。

未来的研究应考虑采用前瞻性设计，以更全面地评估脓毒症幸存者的长期预后和随访障碍。同时，应结合简短的健康相关生活质量（HRQoL）和功能评估工具，以更精准地识别可干预的高危人群。此外，研究还应探索不同地区在出院后随访和管理方面的最佳实践，以制定适用于资源匮乏地区的有效策略。

### 结论

本研究揭示了埃塞俄比亚脓毒症幸存者再住院问题的严重性，特别是在出院后的前一个月内。感染，尤其是肺炎和尿路感染，是再住院的主要原因，而年轻年龄、较长的初始住院时间和非转移性恶性肿瘤的存在是再住院的独立预测因素。这些发现强调了在低资源环境中，加强出院后随访和管理的必要性。通过优化出院计划、提高抗生素使用效率和实施早期随访，可以有效减少不必要的再住院，改善脓毒症幸存者的长期预后。此外，研究呼吁将脓毒症纳入公共卫生政策的长期管理框架，以应对其对医疗系统和社会经济的深远影响。